神經科醫生口袋裡總是裝著個「痒痒撓」？

每天工作於科室，面對的患者基本都是老百姓，大家對於入院后醫生在患者身上的敲敲扎扎劃劃等動作感到很奇怪。我聽過對於查體工具-叩診錘最有意思的命名便是「痒痒撓」。神經科醫師的白大衣口袋或查體包中始終會裝著大家認為很奇怪的各種各樣的工具，其中最常用到的簡便的同時也是必不可少的便是叩診錘。

依靠這些小小的工具，神經科醫生在詢問病史后便開始了疾病診斷的另一重要環節---神經科查體。

患者就診，除了詳細完整的病史採集，細緻的查體在神經科中也是非常重要的，並且這種臨床技能在我看來有一種難以言說的高雅感。

臨床工作中有些醫生會匆匆問了病史后便急著開一堆實驗室、電生理、影像學檢查單子，即使有查體往往也是草草了事。而神經科醫師只有通過仔細的查體后才能大致推斷可能的定位，了解疾病可能的性質。如在病史採集時需要問自己：病人所說的肌無力是上運動神經元性癱還是下運動神經元性癱，是神經肌肉接頭抑或肌肉疾病？視力下降是因為視交叉前面還是後面有問題？患者尿失禁是來源於大腦、脊髓還是腰骶神經叢的疾病？只有在詢問病史過程中神經科醫生不斷向自己提問，才能進一步通過神經科查體來驗證，床邊查體在診斷上的敏銳性可指導醫生為患者開據相對應的輔助檢查。其實神經科醫生在行醫過程中不能忽略查體也算是墨守成規的一種表現。

在科技高度發達的時代，當醫生似乎變得更為容易，實驗室檢查和影像學的進步，使得疾病更加直觀化、可視化。臨床上許多醫生變得診斷疾病既不依靠病史，也不依賴查體，而是基於輔助檢查。前輩們總結的臨床查體技能逐漸在弱化，查體已不再是疾病診斷過程中的基本步驟，或僅就自己本專科所涉及的器官做簡單操作。出現了所謂的「MRI技術相當於一屋子的神經科醫生」的說法，而神經科查體的重要性同樣驗證了這種說法並不那麼正確。神經科醫生一直在默默守護著叩診錘，希望我們能一直這樣好好的堅守！