青光眼的早期診斷 不要讓青光眼與失明化等號

青光眼是一種對患者能造成不可逆傷害的嚴重致盲性眼部疾病，是人們日常生活中常見的病症之一，對於人們的日常生活產生了巨大的影響。現在社會青光眼的發病率不僅上升，而且隨著社會的發展，青光眼逐漸趨於年輕化。

一、眼脹、頭痛、視物模糊，尤其是在情緒激動或在暗處停留過久(如生氣、看電影電視、低頭工作、注意力過於集中或在暗室工作后)，上述癥狀可出現，經過休息后可緩解，這是閉角型青光眼的早期癥狀，又稱作青光眼的小發作，多次反覆出現后，有可能出現劇烈的眼痛、頭痛、視力急劇下降，伴噁心、嘔吐等癥狀，有時可誤診為急性胃腸炎及腦血管病等。這是由於眼壓急劇上升，三叉神經末稍受到刺激，反射性地引起三叉神經分布區域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。眼壓升高還可反射性地引起迷走神經及嘔吐神經中樞的興奮，出現嚴重的噁心嘔吐。青光眼常見於中壯年，特別是婦女較多，多數發病原因與精神有關，如重大的精神刺激、激動，失眠和過度疲勞等等皆容易誘發。

二、過早出現老花眼，如40歲以前出現老花眼(但要與遠視眼較早出現的老花眼相鑒別)，尤其是女性，老花鏡度數變化很快，需頻繁更換眼鏡，這說明與眼調節減退有關，它與青光眼早期病變的程度成正比。

三、視力逐漸下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0(對數視力表為5.0)，尤其高度近視者，配戴適度的眼鏡后仍常有頭痛眼脹感。由於高度近視眼的鞏膜變長，彈性明顯下降，當出現高眼壓時，自覺癥狀不明顯或無癥狀，不能引起患者注意，醫生也易漏診，而視功能損害卻日益加重。(視功能損害包括：視力下降，視野縮小等)。常眼壓範圍為10—21毫米汞柱，用手指觸按眼球富於彈性，當眼壓上升到25一奶毫米汞柱時，用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。當上升到40—70毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣。

四、晚上看燈光時出現虹視，就是在燈光旁出現五彩繽紛的暈圈，好像雨後天空出現的彩虹。由於眼壓升高，眼內體液循環障礙引起角膜水腫，折光改變，這時看日光特別是看燈光時會出現外圈橙虹、內圈紫蘭，中間挾綠色的彩環現象。當眼壓恢復正常之後，彩環即隨之消失。這種現象在醫學上稱之為虹視。如果是生理性的或白內障性的虹視，則不會有頭痛和眼壓升高的癥狀。

五、如過多飲水(如一次喝水超過300ml)，在飲水15--30分鐘后出現眼脹頭痛，就要注意。這是因為飲水速度快，量多，可使血液稀釋引起滲透壓降低，進入眼內的房水就會增多，從而引起眼壓升高。

六、早晨起床后看書、讀報較吃力，有出現鼻根部酸脹和眼眶前額脹痛，這是因為正常人的眼壓有晝夜波動的規律，一般清晨偏高，夜間偏低，而青光眼患者24小時眼壓波動幅度更大，故早晨眼壓就更高，而出現上述癥狀。

青光眼的隨診檢查包括兩個方面：

測眼壓。大部分患者都知道，青光眼是與病理性高眼壓相關的一種疾病，控制眼壓至關重要。隨診眼壓時要注意幾點細節：

1.青光眼患者的眼壓可不是控制在21mmHg以下就萬事大吉了。根據患眼的情況不同，醫生會確定不同的「靶眼壓」(目標控制眼壓)，早期青光眼的目標眼壓可以是18~19mmHg以下，而晚期青光眼或正常眼壓性青光眼的目標眼壓應該在15甚至10mmHg以下，因為越到晚期，視神經的耐受力就越差，脆弱的視神經在「正常的」壓力下就會受到損傷。這個「靶眼壓」要根據視神經及視野情況來定。

2.應儘可能多次地複查眼壓，別怕麻煩，並切實做到指導治療的目的。比如說術后早期要求患者自行按摩，患者就要在醫院裡先測眼壓，測量完眼壓后自行按摩，按摩后再測眼壓，觀察眼壓變化，如果按摩后眼壓沒下降說明按摩不得法，沒有起到作用，就要調整按摩方法或增加按摩力度；同時，患者或其陪護人經多次按摩眼球后也能對眼球的軟硬有所了解，再對照儀器測量的眼壓值加深體會。

3.測量眼壓不能只測「辦公室眼壓」。通常患者複查時都是在上班時間，甚至許多患者始終是在上午(下午還有時間做其它檢查)或始終在下午(患者少不排隊)，我們稱之為辦公室眼壓，但這並不能代表患者的真實眼壓，眼壓在一天之內是有波動的眼壓的最高值(峰值)通常不是在上班時間，有的人上午或下午眼壓高，有許多人是在凌晨2~5點，「辦公室眼壓」不能捕捉到這個高眼壓信息。