2018年甘肅省推行公立醫院藥品採購「兩票制」

原標題:2018年甘肅省推行公立醫院藥品採購「兩票制」

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藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。這就是「兩票制」。2017年10月1日起，全省三級公立醫院將全面貫徹落實「兩票制」。而後，公立醫院改革試點城市要率先推行「兩票制」，到2018年，要在全省全面推開。此外，還要鼓勵其他醫療機構在藥品採購中推行「兩票制」。

日前，甘肅省醫改辦、省衛生計生委、省食葯監局、省發展改革委、省工信委、省商務廳、甘肅省國家稅務局、省公共資源交易局聯合印發《甘肅省公立醫療機構藥品採購「兩票制」實施方案（試行）》。《方案》明確總體目標：深入貫徹黨中央、國務院及省委、省政府關於深化醫藥衛生體制改革的重大決策部署，以推行「兩票制」為抓手，不斷深化藥品流通領域改革，進一步規範藥品流通秩序，保障藥品供應。通過在藥品採購中逐步推行「兩票制」，壓縮中間環節，降低虛高價格，促進醫藥產業健康發展。強化醫藥市場監督管理，嚴厲打擊「過票洗錢」、偷稅漏稅等藥品購銷中的違法違規行為，凈化市場環境，保障人民群眾用藥安全。

政策解讀

啥叫「兩票制」？

什麼是「兩票制」呢？「兩票制」是指藥品生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。

藥品生產企業或科工貿一體化的集團型企業設立的僅銷售本企業（集團）藥品的全資或控股商業公司（全國僅限1家商業公司）、境外藥品國內總代理（全國僅限1家國內總代理）可視同生產企業。對因市場戰略合作發生產權轉移的產品，在產品相關證照審批未完成前允許過渡期增加一票，但應提供相關證明材料。

藥品流通集團型企業內部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間、子公司與母公司之間調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發票。

委託藥品生產企業或流通企業代為銷售藥品的上市許可持有者可視同生產企業。

三級公立醫院10月1日落實「兩票制」

《方案》明確了實施範圍及方式。

分級推進：1.全省三級公立醫院優先在藥品採購中推行「兩票制」，其過渡期為本方案發布后4至5個月。2.全省二級以上公立綜合醫院、中醫醫院、民族醫院、中西醫結合醫院、婦幼保健院（站）、各類專科醫院等積極推進「兩票制」。過渡期為自本文件發布至新一輪藥品集中採購中標結果公布，企業重新建立新的配送關係止。3.為保證邊遠地區的藥品配送，允許藥品配送企業在我省基層醫療衛生機構再開一次藥品購銷發票，以保障基層藥品的有效供應。4.在總結經驗的基礎上，鼓勵市州所在地社區衛生服務中心及其他醫療衛生機構在藥品採購中實施「兩票制」。鼓勵二級醫療機構冷鏈藥品執行兩票制。

分類實施：1.國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品和放射性藥品、中藥飲片不執行兩票制，仍按國家現行規定執行。為應對自然災害、重大疫情、重大突發事件和病人急（搶）救、緊急採購及國家醫藥儲備藥品，可特殊處理。2.除上述藥品及甘肅省分類管理目錄藥品（《關於公布2016年甘肅省急救短缺和直接掛網藥品目錄的通知》（甘葯采發〔2016〕5號）），以及罕見病、特殊疾病等臨床用量小的藥品外，其他藥品均全面執行「兩票制」。罕見病、特殊疾病、臨床用量小的藥品由各醫療機構自行確定，每年底向轄區同級衛生計生行政部門備案，逐步形成全省罕見病、特殊疾病用藥及臨床用量小等藥品的目錄。

分階段落實：1.醫改試點城市須按照本方案於2017年6月30日前制定實施細則，率先推行「兩票制」；其他市州按照全省部署結合實際積極穩妥推進。2.全省三級公立醫院須於2017年10月1日起全面貫徹落實「兩票制」。3.全省二級公立醫療機構須於新一輪藥品集中採購中標結果執行起全面落實「兩票制」，2018年底前落實到位。

建立藥品配送區域備案制

《方案》明確，我省將啟動新一輪藥品集中採購工作，納入全省「兩票制」實施範圍並參與藥品集中採購的藥品生產企業，要在標書中作出執行「兩票制」的承諾，否則視為無效投標。

公立醫療機構和藥品生產、流通企業簽訂購銷合同時，必須在採購合同中明確「兩票制」的有關要求，落實供應商提供相關票據的相應責任。新一輪藥品中標（陽光掛網）結果公布，中標企業要按照「兩票制」要求建立新的配送關係，完善供應覆蓋區域，分級分類做好藥品供應保障工作。2016年度甘肅省公立醫院藥品集中採購（陽光採購）中成藥中標（議價）結果執行「兩票制」。

建立藥品配送區域備案制。各市（州）、縣（市、區）衛生計生部門要根據「兩票制」的相關規定政策，統籌做好「兩票制」與縣、鄉、村一體化藥品配送體系的有機結合，對本轄區內不符合「兩票制」的制度政策要及時調整。允許市（州）及縣（市、區）在原遴選配送企業的基礎上，通過「兩票制」品種資源的重新整合分配，納入新的配送企業。通過「兩票制」自動淘汰部分已遴選配送企業。

票貨賬三者一致方可入庫使用

「兩票制」推行中將嚴格執行藥品購銷票據管理規定。

一是藥品生產、流通企業銷售藥品，應當按照發票管理的有關規定，開具增值稅專用發票或者增值稅普通發票（以下統稱「發票」），項目要填寫齊全。所銷售藥品應按照藥品經營質量管理規範（藥品GSP），附符合規定的隨貨同行單，發票的購、銷方名稱應當與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。

二是藥品流通企業購進藥品，應主動索要藥品生產企業開具的增值稅發票。到貨驗收時，應驗明發票、供貨方隨貨同行單與實際購進藥品的品種、規格、數量等，核對一致並建立購進藥品驗收記錄，做到票、貨、賬相符，並對藥品購進與銷售發票的關聯性負責。對發票和隨貨同行單不符合國家有關規定要求，或者發票、隨貨同行單和購進藥品之間內容不相符的，不得驗收入庫。藥品購銷中發生的發票及相關票據，應當按照有關規定保存。

三是公立醫療機構在進行藥品網上採購、配送驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用。不僅要向配送藥品的流通企業索要、驗證發票，還應當要求流通企業出具加蓋本企業印章的生產企業進貨發票複印件，兩張發票的藥品流通企業名稱、藥品批號等相關內容互相印證，且作為公立醫療機構支付藥品貨款憑證，納入財務檔案管理。每個藥品品種的進貨發票複印件至少提供一份。

四是探索使用電子發票，通過信息化手段驗證「兩票制」。

探索實現葯款30天支付

《方案》還明確強化對藥品配送環節的監督管理。一是藥品生產企業是保障藥品質量和供應的第一責任人。藥品生產企業可直接配送或委託有配送能力的藥品流通企業配送。鼓勵服務信譽好、配送能力強，具備經營和質量控制全程可追溯的網路信息系統的現代化配送企業通過設立分支機構延伸配送服務。二是支持建設區域性的藥品物流園區和配送中心，推進藥品流通企業倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協同配送，允許藥品流通企業異地建倉，在省域內跨地區使用本企業符合條件的藥品倉庫。三是藥品生產、流通企業要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。各地、各相關部門要積極為「兩票制」落地創造有利條件。要破除地方保護，清理和廢止在企業開辦登記、藥品採購、跨區域經營、配送商選擇、連鎖經營等方面存在的阻礙藥品流通行業健康發展的不合理政策和規定。

此外，還要加強藥品採購與醫保聯動機制建設，通過引入藥品支付標準，建立醫療機構合理用藥激勵約束機制。探索由銀行提供周轉金的形式，實現葯款30天支付。

蘭州日報全媒體記者劉曉芳