嬰幼兒急性支氣管炎護理原則 家長必知！

咳嗽、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、喉嚨發炎或發燒，是上呼吸道感染的常見病徵，然而這些生理反應所產生的不適感，可能使寶寶哭鬧、難以入睡、食慾減退或是活動力下降等，也可能使其他疾病產生。

當誘發急性細支氣管發炎時，臨床上並沒有任何藥物可縮短病程，只能通過其他物理方式舒緩寶寶的不適。因此，除了預防感染之外，懂得如何幫助寶寶渡過長達兩周的非常時期，是應對急性細支氣管炎發作時的必經之路。

認識急性細支氣管炎

不滿2歲大的嬰幼兒，因為細支氣管尚未發育完全，且管徑較小，當呼吸道遭受病菌感染的時候，呼吸道內細胞就會面臨受損並死亡，進而增加呼吸道分泌物、痰液，並引發細支氣管黏膜腫脹，導致細支氣管阻塞。而臨床上，急性細支氣管炎好發於嬰兒2～6個月大的時候，待2歲大后，細支氣管逐漸成熟、管徑變大，便會較少出現此癥狀。

看懂細支氣管炎的病徵

一般感冒是指上呼吸道感染，而急性細支氣管炎是從上呼吸道向下感染至下呼吸道的病症之一。所以，當感冒的前奏響起，急性細支氣管炎就有可能伴隨而來，臨床上當寶寶感冒癥狀持續3天之後，若是痰液變多、咳嗽加劇並且呼吸急促、呼吸變喘、鼻翼煽動或是肋凹，就要注意是否併發急性細支氣管炎。

小心嚴重併發症與好發因素

急性細支氣管發炎、阻塞可能嚴重影響肺部的呼吸交換作用，不僅影響呼吸順暢度，也可能導致肺泡塌陷，進一步造成呼吸窘迫、呼吸衰竭、細菌性肺炎、吸入性肺炎、暫時停止呼吸等嚴重併發症。

以下族群容易伴隨嚴重併發症：出生周數不足的早產兒，肺部發育較不完全，需要特別注意肺部感染。而罹患先天性心臟病的寶寶，心肺功能負擔較大，則可能出現易喘、呼吸急促、缺氧以及經常性呼吸道感染等癥狀。另外，像是先天性氣管發育異常、罹患神經學疾病或不滿3個月大的寶寶，都較容易因急性細支氣管炎引發嚴重併發症，應提高警覺。

正確照顧陪伴寶寶渡過非常時期急性細支氣管發炎最主要的原因為：嬰幼兒細支氣管發育尚未成熟而呼吸道遭受病毒感染。因此，醫學上無法預知寶寶是否會因為感冒而誘發急性細支氣管炎，也無法用藥避免。急性細支氣管炎的病程較感冒長，通常需要一周的時間才能夠緩解，而完全恢復則需長達兩周。目前無法通過藥物達到治癒或縮短病程，只能依靠寶寶免疫系統的努力與照顧者的照顧，減緩不適之症，讓寶寶順利渡過病程。

減緩嘔吐

嬰幼兒常因痰液變多而誘發喉頭咳嗽反應，造成腹壓增加，便容易嘔吐。臨床上許多爸爸媽媽會遇到寶寶因為身體不適、食慾降低，好不容易餵了些奶水或食物，卻又因為咳嗽全部吐了出來。因此，急性細支氣管發炎時，為避免嘔吐，建議方法如下：

▼少量多餐。

▼若是寶寶開始接觸輔食，溫熱軟糊、易消化的食物，可舒緩胃部不適，改善嘔吐。

▼餵食前30分鐘可先拍痰10～15分鐘，讓寶寶先將痰液咳出或吞下肚，待情緒緩和后再進行餵食，可減少痰液誘發咳嗽與嘔吐的狀況。

POINT

拍痰視狀況而定

部分寶寶會抗拒拍痰這個動作，寶寶情緒激動易導致細支氣管更加緊縮，因此並不建議每個寶寶都需要拍痰。提醒爸爸媽媽，若拍完痰后寶寶的情緒難以平復，或是加重呼吸易喘的情況，則不要強制拍痰！

注意水分補充

急性細支氣管炎發生時，大多會伴隨輕微發燒與加重心肺功能負擔，因此，水分散失速度也會比平常快，為避免寶寶脫水，戴季珊醫師建議如下：

▼以奶水為主食的寶寶應少量多餐，補充餵食奶量。

▼若寶寶開始吃輔食，奶量喝得少，可以給予含水量較豐富的食物或增加料理的含水量。

▼投其所好，以寶寶「吃得下」的食物為主。

POINT

脫水有警訊

一般輕度脫水，會發現寶寶容易口渴、嘴唇乾裂，此時可從飲食中增加水分攝取。但是，若發現寶寶食物攝取量少於平日五成、尿量不到三次、哭泣沒有眼淚，或是囪門處凹陷的警訊，應儘快尋求專業醫療的協助。

保持鼻暢通

鼻腔是呼吸系統的一部分，當呼吸道感染時，經常有鼻塞、流鼻涕的狀況，但是寶寶不會用力將鼻涕擤出，因此需要照顧者協助清理鼻腔內的鼻涕、鼻屎。戴季珊醫師表示，市面上有許多幫寶寶吸鼻涕的小工具，建議不要選擇過於深入鼻腔的吸鼻器，也要注意吸力，不要造成鼻腔黏膜的傷害。鼻腔清理的時機與次數，應視寶寶狀況而定，但要避免飯後執行，因為清理鼻腔這個動作也會刺激咳嗽的反射，造成嘔吐。

觀察整體狀況

觀察寶寶的活動力是否下降，例如入睡后難以叫醒、整天昏昏欲睡、不愛與人互動等。另外，氧氣是人類生存不可或缺的元素，若是發現寶寶出現呼吸困難、鼻翼煽動、呼吸時明顯鎖骨上或肋骨下緣會凹陷、呼吸每分鐘超過50～60次以上，同時臉色蒼白、嘴唇發紺，則應儘速送醫。

POINT

數呼吸次數

照顧者可以在寶寶睡覺的時候，或是情緒安穩的狀態之下，將手輕輕放在寶寶的胸部或腹部上，感受起伏的狀況，一吸一吐為一次呼吸。

反覆感染恐成為過敏體質

臨床研究發現，若是1～2歲大的寶寶，在一年之內反覆感染某些特定病毒造成急性細支氣管炎，則可能導致呼吸道結構改變、刺激發炎反應或是改變免疫系統傾向過敏體質，進一步對過敏原、壓力、污染物質產生過敏反應。因此，除了遺傳性過敏體質之外，急性細支氣管炎反覆發作，也可能讓寶寶成為呼吸道過敏體質。

減少病毒感染就是預防急性細支氣管炎的原則。如果爸爸媽媽或是家中成員有感冒癥狀，回到家盡量先洗澡、換上乾淨衣物並戴上口罩再與寶寶接觸。如果寶寶待在保姆家或托嬰中心，有較多小朋友的地方，病毒很容易快速散播傳染，當其他嬰幼兒已出現感冒癥狀，建議讓寶寶適當隔離、避免被傳染。

兒科醫師經驗談

拍痰無法降底疾病嚴重程度，或是縮短病程，還可能誘發細支氣管緊縮。但是，當口鼻分泌物減少，能降低咳嗽次數、避免刺激嘔吐反應，進而改善進食與避免脫水。而睡前拍痰則可以減少痰液刺激喉頭，誘發咳嗽，改善睡眠中斷的情況。

沒有經驗的爸爸媽媽，可尋求小兒科醫師指導，並且密切觀察寶寶拍痰后的狀況。通過拍痰動作，能將痰液集中到較大的支氣管。在拍痰之前，通過吸蒸汽讓呼吸道或肺部里的濃痰稀釋，都對排出痰液有幫助。

若是家中沒有專用蒸汽機，可以在寶寶洗完澡之後再拍痰。一般而言，蒸汽機若加入生理食鹽水可稀釋濃痰，而醫師處方的支氣擴張劑，則有助於支氣管擴張，原理雖不同，但都是為促進痰液排出。

重慶國賓婦產（母嬰安全，兒童無憂），想諮詢有關備孕、孕期、親子教育問題可以關注微信公眾號重慶國賓婦產。