肺癌腦轉移了？

原發性肺癌(以下簡稱肺癌)是最常見的惡性腫瘤之一，肺癌最常見的遠處轉移部位之一是腦部。肺癌腦轉移患者預后差，自然平均生存時間僅1個月-2個月。肺癌腦轉移的治療已經成為臨床關注的熱點之一。

腦轉移性腫瘤包括腦實質轉移(brainmetastasis，BM)和腦膜轉移(leptomeningealmetastasis，LM)。腦實質轉移瘤最常見的發生部位為大腦半球，其次為小腦和腦幹。腦膜轉移較腦實質轉移少見，但預后更差。

流行病學

近年來，隨著肺癌發病率上升，診療技術不斷發展，使患者生存期延長，肺癌腦轉移的發生和診斷率也逐年升高。肺癌腦轉移發生率明顯高於黑色素瘤、乳腺癌、腎癌及結直腸癌，20%-65%的肺癌患者在病程中會發生腦轉移，是腦轉移性腫瘤中最常見的類型。

各組織學類型肺癌腦轉移的發生率存在差異，一項美國長期隨訪結果顯示，在非轉移性非小細胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)中，肺腺癌、鱗癌及大細胞癌發生腦轉移的風險分別為11%、6%及12%。小細胞肺癌(smallcelllungcancer，SCLC)首次就診時腦轉移發生率為10%，診療過程中為40%-50%，存活2年以上的患者腦轉移達60%-80%，是影響SCLC患者生存及生活質量的重要因素之一。

臨床表現

肺癌腦實質內轉移和腦膜轉移臨床表現有其共性又各有特點。

一、腦實質轉移

腦實質轉移瘤的臨床表現主要包括共性的顱內壓增高、特異性的局灶性癥狀和體征。

1.顱內壓增高

顱內壓增高的癥狀和體征主要表現為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫。除這三個主征外，還可出現復視、黑朦、視力減退，頭暈、淡漠、意識障礙，二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等徵象。癥狀常常呈進行性加重，當轉移瘤囊性變或瘤內卒中時可出現急性顱內壓增高癥狀。

2.局灶性癥狀和休徵

大腦半球功能區附近的轉移瘤早期可出現局部刺激癥狀，晚期則出現神經功能破壞性癥狀，且不同部位腫瘤可產生不同的定位癥狀和體征，包括：

精神癥狀：

常見於額葉腫瘤，可表現為性情改變、反應遲鈍、痴獃等;

癲癇發作：

額葉腫瘤較多見，其次為顳葉、頂葉腫瘤。可為全身陣攣性大發作或局限性發作;

感覺障礙：

為頂葉轉移瘤的常見癥狀，表現為兩點辨別覺、實體覺及對側肢體的位置覺障礙;

運動障礙：

表現為腫瘤對側肢體或肌力減弱或完全性上運動神經元癱瘓;

失語症：

見於優勢大腦半球語言中樞區轉移瘤，可表現為運動性失語、感覺性失語、混合性失語和命名性失語等;

視野損害：

枕葉及頂葉、顳葉深部腫瘤因累及視輻射，而引起對側同象限性視野缺損或對側同向性偏盲。

丘腦轉移瘤可產生丘腦綜合征，主要表現為：對側的感覺缺失和/或刺激癥狀，對側不自主運動，並可有情感與記憶障礙。

小腦轉移瘤的臨床表現：

小腦半球腫瘤：

可出現爆破性語言、眼球震顫、患側肢體協調動作障礙、同側肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側傾倒等;

小腦蚓部腫瘤：

主要表現為步態不穩、行走困難、站立時向後傾倒;③腫瘤阻塞第四腦室的早期即出現腦積水及顱內壓增高表現。

腦幹轉移瘤大都出現交叉性癱瘓，即病灶側腦神經周圍性癱瘓和對側肢體中樞性癱瘓及感覺障礙。根據受損腦神經可定位轉移瘤的位置：如第III對腦神經麻痹則腫瘤位於中腦;第V、VI、VII、VIII對腦神經麻痹則腫瘤位居腦橋;第IX、X、XI、XII對腦神經麻痹則腫瘤侵犯延髓。

二、腦膜轉移

腦膜轉移患者的臨床表現常因腫瘤細胞侵犯部位不同而複雜多樣，缺乏特異性，有時很難與腦實質轉移引起的癥狀和治療原發腫瘤出現的毒副反應相鑒別;部分患者因頸肩部疼痛進行性加重而被確診為腦膜轉移。