防住心腦血管病 先管住膽固醇

劉春平

日前，卒中學會、心血管健康聯盟啟動5月「膽固醇月」宣傳活動。與會專家指出，膽固醇並不只是影響血脂，「壞」膽固醇還可能成為心梗、腦梗發病的元兇，並損害糖尿病患者的健康。

「壞」膽固醇是心腦血管病元兇

北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇教授稱，據數據統計，人冠心病死亡率的增加，有77%的原因是由於膽固醇升高。

在眾多危險因素當中，膽固醇指標異常是導致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）兩種。前者對心血管有保護作用，是「好」膽固醇；後者會附著在血管壁上，過量會導致動脈硬化，被稱為「壞」膽固醇。

北京天壇醫院副院長王擁軍說，「壞」膽固醇是心梗和腦梗的元兇。當血液中的「壞」膽固醇增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成小斑塊，逐漸堵塞血管，使血流變慢，引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩定的斑塊破裂或脫落，會在短時間內堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦中風，危及生命。

容易被忽略的一個事實是，「壞」膽固醇對糖尿病患者的健康影響較大。糖尿病患者由於代謝異常，更容易出現血管病變。其中，大血管病變就是因動脈粥樣硬化而導致，因此糖尿病患者的膽固醇管理甚至比血糖管理更為重要。

挽救腦梗患者牢記兩個「120」

心梗，一般指急性心肌梗死，是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，也是冠心病中最嚴重、最致命的一種。每年新增心梗患者200萬例，死亡率在三成以上。這是因為心梗是一個時間依賴性疾病，過了4小時至6小時搶救黃金期，再高超的醫術都束手無策。

心梗發生時有哪些徵兆？霍勇介紹，「如果患者出現突發性的心前區疼痛，持續20分鐘以上仍不能緩解，並伴有大汗淋漓、面色蒼白、嘔吐、噁心、瀕死感等癥狀，就要考慮是心梗！此時應立即撥打120。」

腦梗是指缺血性腦卒中，即老百姓說的腦中風，具有高複發率、高死亡率和高致殘率的「三高」特點。王擁軍提示，發現腦梗要記住兩個120。第一個120是指腦梗的識別，即看1張臉，看2隻胳膊，0（聆）聽語言。因為90%以上得腦梗的病人會有口角歪斜、臉不對稱；兩隻胳膊平舉，一側無力下垂；語言不清甚至無法說話的表現。第二個120是腦梗發作后，要儘快撥打120急救電話。一旦錯過最佳搶救時間，腦組織因缺血發生壞死是「不可逆」的，會造成神經功能障礙，如肢體癱瘓、感覺障礙、偏盲、失語等，嚴重的會造成死亡。

「非健康人群」膽固醇水平應更低

健康人群和高血壓人群、糖尿病人群、冠心病和心梗患者人群相比，膽固醇的控制目標值應有差異。霍勇解釋，血脂化驗單隻顯示健康人群的「壞」膽固醇目標值，而「非健康人群」的目標值應當更低，具體諮詢醫生而定。

像冠心病、腦梗患者，以及剛剛發生過心梗、糖尿病合併冠心病的患者，由於他們體內的動脈粥樣硬化斑塊已經廣泛存在，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內控制住，並不代表風險消失。若不繼續控制，隨著「壞」膽固醇的持續合成和累積，斑塊還會出現，危害心腦血管。

王擁軍特彆強調，「膽固醇的控制需要長期堅持。患者在生活方式的干預基礎上，該服藥的要堅持服用他汀類降脂藥物。」

疾病控制

如何有效管理膽固醇

北京醫院內分泌科主任郭立新教授建議，公眾應定期進行血脂檢查，做到疾病早發現、早治療。

缺血性心血管疾病患者及其他高危人群，應每3個月至6個月測量1次血脂。

40歲以上男性和絕經后女性，應每年進行血脂檢測。

20歲以上成年人，至少每5年測量1次血脂。