強直性脊柱炎的達標治療

達標治療(treat-to-target)概念起源於糖尿病和高血壓的控制，近年來被引入到類風濕關節炎(RA)的治療中，對RA的控制起到積極的作用。隨著生物製劑的上市以及對強直性脊柱炎發病機制更深入的理解，強直性脊柱炎的達標治療的概念也被提了出來。

主要治療目標

AS是多系統受累的全身性疾病，其骨骼肌肉和關節外受累應在風濕科醫生以及其他專科醫生(如皮膚科、消化科和眼科)協作下進行治療。當前的主要治療目標是儘可能提高患者的長期與健康相關的生活質量，可通過控制癥狀、預防結構性破壞、使恢復或保留關節功能、避免藥物的毒性以及儘可能減少合併疾病而實現。

消除炎症是達成上述目標的關鍵

通過消除炎症，使肌肉骨骼相關癥狀(關節炎、指炎、附著點炎、中軸病變)的臨床緩解/疾病非活動狀態，同時將關節外表現(如銀屑病、炎性腸病、葡萄膜炎等)納入考慮。

臨床緩解/疾病非活動狀態的定義：無明顯炎症性疾病活動的臨床和實驗室證據。

在不能達到臨床緩解時，低/最小疾病活動度或可作為一個替代治療目標。

制定臨床目標時也可考慮其他因素(如MRI下中軸炎症、放射學進展、外周肌肉骨骼或關節外表現、合併症)。患者應充分知情並參與討論制定治療目標，包括實現目標所採用治療措施的風險及獲益。在治療過程中，通過疾病活動度評價及相應的治療方案調整的目標治療有助於優化短期和(或)長期的預后。

臨床實踐中應定期監測並記錄疾病活動度

指標包括：ASDAS，或BASDAI+急性期反應物，和(或)功能評估，以指導治療決策；監測頻率應根據疾病活動度水平而定。可根據合併症情況、患者因素、藥物相關風險來選擇疾病活動度檢測指標和目標值水平。臨床決策時除了評估疾病活動度，還應考慮結構改變、功能喪失、關節外表現、合併症及治療風險。治療目標達成后，最好能夠在之後的病程中一直保持下去。

總之，強直性脊柱炎的治療要在充分評價患者臨床表現、疾病活動度、社會經濟狀況、對治療的期望值等諸多因素後為患者制訂最適合的治療方案，儘可能在較短的時間內達到臨床緩解或低疾病活動度，及時隨診了解疾病控制情況，並適當調整治療方案，真正達到治療疾病的目標。