穿刺活檢，真的會「種瘤得瘤」嗎？

對於穿刺活檢，很多患者還是存在一定的抵觸心理的，除了穿刺帶來的疼痛、不良反應如氣胸之外，在各種不靠譜的網路渠道或者非醫護人員那裡得到的「答案」，也對穿刺活檢帶上了有色眼鏡：聽說穿刺活檢會誘發轉移，不敢做啊！

這個並不美麗的誤會，是如何產生的？

早在二十年前，穿刺這項技術就存在於臨床當中，但那時沒有PET-CT來評估有沒有全身轉移。那時可能只拿到一個普通CT片子就做了穿刺活檢，而這時候身體上可能已經發生了腫瘤的轉移，只是沒有表現出癥狀。

那麼在做完穿刺活檢后的一段時間裡，轉移的腫瘤細胞在身體的其它部位繼續生長，並且表現出了癥狀，這時再做檢查才發現了腫瘤的轉移，由於這些部位在穿刺之前並沒有進行影像學檢查，患者自然而然認為是穿刺造成了腫瘤的轉移。

久而久之，流傳下來的老話就讓人對穿刺活檢產生了誤解，但是如今醫學的發展已經對這種誤區做出了很好的解釋。

穿刺活檢有沒有風險呢？

首先要認清，穿刺是一種創傷性手術，當然會存在出現併發症和後遺症的可能性，而併發症的類型和嚴重程度很顯然與活檢的解剖部位有關，這一點在選擇穿刺活檢時，主治醫生應該都會講明的。

比如經皮肺活檢，理論上併發症主要有胸痛、咯血、肺不張、呼吸困難等等，而出血是經皮肝穿刺活檢后最常發生的不良事件。但只要操作正確，這些併發症和後遺症會較少發生甚至不發生。這一點應該不難理解，任何創傷性手術都有風險，要不手術前為啥要有醫囑和知情同意書呢。

並非所有情況都能穿刺活檢，以肺穿刺為例，以下情況就不能進行穿刺活檢：

• 明顯出血傾向者；

• 嚴重心臟病；

• 惡病質及不合作者；

• 高度懷疑血管病變；

• 嚴重肺氣腫或肺功能差；

• 雙肺多發肺大皰；

• 病灶與肺門及縱膈大血管緊鄰者。

但是排除以上不能穿刺的情況，僅僅因為任何創傷性手術都可能會出現的不良事件，就說穿刺導致病情惡化，算不算誤導群眾呢？！

我們來正確認識一下穿刺活檢

首先，要給穿刺活檢正名，穿刺活檢是確定腫瘤及其類型的金標準，也就是說，要想確定是良性還是惡性，穿刺是非常有必要。

對於肺部腫瘤，除了穿刺活檢，目前還有氣管鏡、驗痰、癌腫標記物等檢查也可鑒別良惡性，但是氣管鏡並不能到達肺部的任何部位，驗痰、癌腫標記物正確率不高。而CT、核磁振等影像學檢查只能從形態學上看到這是腫瘤，無法鑒別良惡性。

現在穿刺活檢不但可以判斷腫瘤的良惡性，還可以準確為腫瘤分型並檢測基因突變狀態，將腫瘤治療帶上一條更精準的道路。穿刺活檢就是要確定「是不是癌」、「是哪一種癌」、「是否是用藥敏感的癌」，這是後續治療成敗最為關鍵的一步。

病理診斷的重要性

穿刺活檢后的病理檢測可以了解腫瘤的具體類型、分化程度等相關信息。通過病理診斷，可以診斷：

• 癌細胞性質種類：

  首先確認是否符合癌細胞的診斷標準，然後根據癌細胞的特點，細分為鱗癌、腺癌、低分化癌或未分化癌。如果是腦腫瘤，還可細分為膠質瘤、腦膜瘤等；

• 癌細胞的分化程度：

  代表了癌細胞的生物學特徵，高分化癌容易局部複發，低分化癌容易遠處轉移；

• 癌的生長形式：

  膨脹性生長、浸潤性生長、外生性生長；

• 轉移情況：

  局部淋巴結轉移和遠處器官轉移，可以更好的決定腫瘤分期。

基因檢測對腫瘤診斷的重要性

基因檢測的概念，在靶向治療中尤為普及，那麼，除了病理診斷外，基因檢測又有什麼意義呢？現實中我們可以觀察到，同一組織學類型的患者，用藥後患者預后不用，這又是為什麼呢？

基因檢測的概念普及后，我們才知道，原來同一組織學類型的患者，可能對藥物的敏感性不同，這直接導致了治療效果的差異，而通過基因檢測能對癌症患者提供「個性化」的服務。合適的治療方案和藥物使得治療更有針對性，既有效避免患者產生不良反應，還為患者爭取更多醫治時間，節省費用。美國臨床腫瘤年會發布的研究結果表明，超過80%的醫生在腫瘤基因測試后改變了原來的治療方式。

其次，的確存在穿刺道腫瘤轉移的風險，但幾乎所有時候，穿刺活檢的收益遠大於轉移風險。據報道穿刺導致腫瘤轉移的概率大約是0.07%~2.33%。導致概率大範圍波動的原因如下：

• 惡性程度越高，越容易出現針道轉移。

• 穿刺針的直徑增大，和腫瘤接觸的面積也就增大，從而導致概率增加。

• 穿刺的次數越多，中招的概率越大。

• 在穿刺完成後，有的醫生會在穿刺針退出的沿途組織中注射乙醇，這樣可以使得沿途散落的腫瘤細胞凝固壞死，從而減少針道轉移的發生概率。

穿刺活檢「拔出蘿蔔帶出泥」的情況，到底是真是假？

首先，活檢穿刺時雖然有可能會使針道中沾染少量惡性細胞，但這並不一定意味著發生轉移，因為機體免疫系統會很快將它們殺滅。

其次，穿刺活檢的器械也在改進。現在的取樣器械成套管結構，同時下針后，靠近瘤體時，內管進入瘤體取材，取材后回到外管內，通過外管形成的保護通道取出，避免了拔針過程中的腫瘤細胞的外漏，對人體做了最大程度的保護。

什麼情況下適合做穿刺活檢呢？

一個原則：能做盡量做。原因有以下幾方面。

• 穿刺檢查是「金標準」。在所有的檢查當中，包括穿刺檢查在內的病理活檢是診斷腫瘤的「金標準」。儘管腫瘤標誌物、B超、CT、PET-CT等檢查，可以為腫瘤的診斷帶來大量的支撐材料，但這都不是最直接的證據。

• 患者心理的需要。身上長了一塊瘤子，與其滿腹陰雲每天胡亂猜疑，不如來個痛快。如果性質是良性，無疑皆大歡喜，也讓患者少了塊心病。

• 惡性腫瘤，轉移是早晚的事。在惡性腫瘤形成之初，腫瘤的轉移其實就已經開始。只是這樣的轉移是藏在淋巴管和血管之中的、看不見瘤體的「隱形轉移」。當腫瘤細胞轉移的部位發展成適宜腫瘤生長的環境，如果不加控制，就可能會慢慢長出我們看得見的轉移性腫瘤。

那麼如何最小化腫瘤種植的風險？

建議到有大量病人的腫瘤中心，由經驗豐富的人員操作，並且配備合格的細胞病理醫生。穿刺的手術器械和圖像引導設備也非常重要，能縮短穿刺的時間，並能最大程度上保證穿刺的質量。

腫瘤穿刺活檢，是確定腫瘤性質的重要手段之一，通過穿刺后細胞學檢查，確定腫瘤是良性或是惡性，並且取樣組織可以進行基因檢測，都有利於指導治療及用藥。

多跟醫生溝通，不要把醫生惡魔化，絕大多數醫生還是值得信任的好醫生，他們沒必要也沒那個心思針對個別病人做出很壞的舉動，出現問題第一時間先溝通，而不是上來就把事情鬧大，換位思考，就算是正常的與人交往，誰也不希望碰到武力解決一切的朋友。

最後，擺正心態，看了癌度的這篇文章，放下對穿刺活檢的誤解，不要過多地擔心這擔心那，要不心理負擔過重，猶豫不決延誤診治時機，會加重病情的。

編者：vivienyuan

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