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【聚焦】慢病管理過於複雜化,影響合理用藥,有失初心

【聚焦】慢病管理過於複雜化,影響合理用藥,有失初心

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慢病管理是目前基層醫療、公共衛生及家庭簽約服務的重要任務項目之一。因為慢病人群龐大,涉及面廣,慢病管理做得好,就是完成了一項好的、大的民生工程,對全民健康、實現全面小康有極大幫助支持,也顯示了政府執政能力、惠民政策及民族綜合素質水平。因此,全國各地對慢病管理均十分重視,投入大量人物力,盡最大努力確保「十三五」圓滿完成任務。

毋庸置疑,慢病確診與申報是慢病管理的必須工作項目內容,只有將參保患者慢病確診定性與申報批准,慢病患者方可享受醫保有關慢病管理政策或有關優惠待遇。但現實具體操作中,部分地區醫保管理機構出台的慢病確診方案「精雕細琢」過於苛刻,超過DRGS設置,申報審批過於複雜,既需要慢病患者支付不小的檢查消費(這部分醫保不報銷),讓他們在一定時間對優惠政策「望塵莫及」,特別是不能按慢病管理規範讓慢病患者及時、合理用藥,影響慢病治療,推遲減輕慢病患者「看病貴」。

下面便是一縣醫保辦關於區域慢病患者確診的通知摘要:

《關於城鄉居民醫療保險門診慢性病鑒定及報銷的緊急通知》(相關摘要)

根據目前扶貧檢查反饋問題情況,為更好的做好參保居民門診慢性病申報、報銷工作,現緊急通知如下:

……

二、門診慢性病申報程序

1、申報條件正常參保居民,本人患有城鄉居民基本醫療保險門診慢性病種之一的均可申報,如同時患有兩種或兩種以上符合病種規定的疾病,應選擇一鍾主要治療的疾病進行申報。

2、申報時間每季度最後一個月的1至25日(貧困人口隨時申報)。器官移植術后抗排異治療、冠狀動脈支架植入術后一年內治療、惡性腫瘤可隨時申報。

3、符合門診慢性病病種範圍之一的參保居民,由本人向定點鑒定機構縣醫院、中醫院、中心醫院,提供由三級(限市本級)或二級(限縣市)以上醫療機構副主任級醫師出具的診斷證明、各類檢查報告單、三個月以上、兩年以內與申報病種有關的住院病歷複印件,本人醫療本、身份證、近期兩張一寸照片,持有市級及以上住院病歷可直接到城鄉居民醫療保險辦公室辦理慢性病卡。

三、報銷程序

1、門診重症慢性病(10種)保障範圍內的門診救治病種,辦理轉診手續后可在定點醫院直接報銷,如不能直補需帶門診收費專用票據、費用清單、診斷證明、轉診證明、合作醫療本、身份證、慢性病卡、農村信用社卡複印件,參保人員向人壽公司隨提交材料,隨進行結算。

2、門診特殊病種(22種)在縣外門診治療,參保人員向人壽公司隨提交材料,隨進行結算。報銷需攜帶門診收費專用票據、費用清單、診斷證明、轉診證明、合作醫療本、身份證、慢性病卡、農村信用社卡複印件。

3、……

ⅹⅹ縣城鄉居民基本醫療保險辦公室

筆者認為該規定有以下繁雜不妥處:

一、 「申報時間每季度最後一個月的1至25日」

申報時間間距過長。應答應慢病患者的申請,及時幫助慢病患者上報慢病管理,而不應65天內限制申報,耽擱或影響慢病患者對優惠政策的享受,其中慢病患者65天用藥受限。

二、 「提供由三級(限市本級)或二級(限縣市)以上醫療機構副主任級醫師出具的診斷證明」

診斷證明來源單一。慢病確診並非法醫診斷一樣需要有司法部門的核准制定法醫來完成,只要是執業資格註冊的醫生均應該有慢病診斷資格權利義務與職責,他們的慢病診斷只要符合診斷標準就應該得到醫保管理部門的認定,而不應該有特殊指定醫療機構與醫師來確診,這樣就能極大方便慢病患者的慢病診斷與提請申報,縮短確診時間,儘快享受慢病醫保優惠政策。

三、 「各類檢查報告單、三個月以上、兩年以內與申報病種有關的住院病歷複印件」

一是檢查項過多(各類檢查),二是需要住院病歷不甚科學(3個月以內、2年之前無效),這不是慢病確診得必須與唯一條件。慢病確診有它的檢查確診,並非需要多項檢查,比如Ⅱ型糖尿病空腹血糖只要3日3次同時間的空腹血液檢查即可基本確診,而不需要其他影像檢查;目前醫學檢查檢驗中心正在推行,檢查結果具有一定的準確、正確及權威性,並推行互信互享,因此慢病確證不一定需要大量的檢查檢驗;另外住院治療也並非慢病的唯一或主要確診依據,況且應該不應受嚴格的病史及住院時間限制。

四、縣外治療「報銷需攜帶門診收費專用票據、費用清單、診斷證明、轉診證明、合作醫療本、身份證、慢性病卡、農村信用社卡複印件」。

需要證件過多,繁雜,極易造成或出現慢病患者攜帶不全而需往返多次報銷,對醫保管理及慢病患者添加麻煩。比如慢性病卡已經備案,聯網後上級醫院診斷證明、費用清單有網上傳送,轉診證明在慢病患者上轉住院時已經備案。

可以說,慢病管理尤其是慢病定位過於複雜化,影響醫保相關優惠政策的及時有效落實,有失初心,一定程度上耽擱慢病患者的合理用藥。因此建議有關醫保管理部門,應根據醫保管理支付改革的實際變化及現實需要,儘快建立健全和完善有關的慢病診斷、申報及報銷規則制度,提高工作效率,給醫保管理及慢病患者用藥治療報銷提供便利。

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新聞來源:葯智網

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