人乳頭瘤病毒HPV感染最常見和有爭議的5個問題

作者： 彭澎 北京協和醫院婦產科主治醫師 醫來er趣特邀專家

HPV是人乳頭瘤病毒的英文簡稱。HPV是含有多種亞型病毒的一個大家族，成員約有100多個。按照HPV病毒家族成員是否有治癌的可能性，將其分為高危型（可致癌HPV）和低危型（不致癌HPV）。

高危型HPV可以整合進入人體細胞的基因組，有導致癌症的可能，包括宮頸癌、陰道癌、外陰癌、咽喉癌等。最致癌的HPV病毒為HPV16和18亞型，60-70%的宮頸癌和這兩個亞型的HPV有關。低危型HPV病毒不致癌，但是會引起生殖道疣，比如大家最熟悉的尖銳濕疣。

一、為什麼會感染HPV？

很多人認為感染了HPV是一個很不光彩的事情，認為是另一半不檢點。很多人知道，HPV主要通過性生活傳播。但是感染HPV不是說就是「道德有問題「的表現。研究發現，接觸被HPV感染的衛生用品（比如馬桶、衛生間、浴盆）有傳染的可能性。目前越來越多的證據顯示，性傳播可能不是HPV感染的唯一途徑。

二、HPV與尖銳濕疣及宮頸癌的關係

比如說很多人認為HPV感染了就會得尖銳濕疣或者宮頸癌。正如前面所說，低危型HPV引起了尖銳濕疣，而高危型HPV可能引起宮頸癌。大家可能更擔心和關注宮頸癌，畢竟尖銳濕疣是一個完全可以治好的良性疾病，而癌症可不是鬧著玩兒的。

這裡要向大家強調一下，不是說一感染HPV就肯定會得宮頸癌。其實，絕大多數的HPV感染不經過治療通過機體的免疫力就可將其清除。只有那些持續性的高危型HPV感染，也就是說身體無法清除的高危型HPV感染，才會造成宮頸癌。

因此，可以這樣說「感染了高危型HPV不一定得宮頸癌，但是沒有HPV一定不會得宮頸癌」。

三、感染了HPV需要治療嗎？

感染了HPV需要治療嗎？多久複查一次？首先告訴大家，目前全世界都還沒有發明出對HPV病毒明確有效的藥物。各種宣稱有殺滅HPV作用的藥物，無論中藥還是西藥，效果其實都沒有經過科學的證實。

其次，HPV的清除主要靠的是機體的抵抗力。如果HPV只是單純的感染，沒有引起其他更進一步的病變，那麼這種情況是不需要治療的（包括所謂的「抗病毒治療」）！如果HPV已經引起了病變，比如TCT檢查發現有異常或者陰道鏡活檢有異常，那麼治療是針對病變，而不是針對病毒。所謂「治病不治毒」即是此意。

四、感染了HPV，還能有性生活嗎？

感染了HPV，還能有性生活嗎？需要先治好再備孕嗎？目前對這個問題還有一些爭議。但是縱觀世界上主要的HPV診治規範，都沒有提到感染了HPV需要進行避孕，所以可以這樣認為：感染HPV病毒是可以有性生活的，但是最好採用避孕套進行隔離。當然，如果HPV已經引起尖銳濕疣等病變了，那麼應該治癒后再恢復性生活。

單純HPV感染而沒有其他病變是可以備孕的。但是如果合併出現其他病變，比如宮頸上皮內低度病變、宮頸上皮內瘤變等，建議最好治療后再備孕。

五、HPV疫苗的相關知識

如超過26歲還能打疫苗嗎？感染過HPV，現在轉陰可以打疫苗嗎？PP認為，HPV疫苗是一種「預防性「疫苗，也就說它能夠預防感染HPV病毒，但是對於已經感染HPV的患者沒有治療作用。

HPV疫苗分為二價、四價和最新的九價疫苗。所謂「幾價」，就是能夠預防幾種HPV病毒感染。HPV家族一共有100多個成員，而疫苗最多只能預防9種亞型的HPV感染，因此，疫苗還不是萬能的。但是，疫苗能夠最常見的幾種致癌HPV亞型以及一些低危型的HPV（可引起尖銳濕疣），所以疫苗還是很有價值的。需要向大家強調，疫苗不能替代宮頸癌篩查，注射疫苗后同樣要定期進行宮頸癌篩查。

疫苗最佳開始注射年齡是9歲（國外數據，還沒有的數據），一般來說有性生活之前就開始注射效果最好。國外建議在26歲以前都可以注射，而現在越來越多的研究證實45歲以前注射都是有效的。

打疫苗之前不需要檢測是否正在感染、或者曾經感染過HPV。因為疫苗能夠保護的HPV類型很可能是你以前沒有感染過的。由於不同HPV亞型之間不會產生交叉免疫力，所以哪怕是已經感染HPV的人一樣可以注射HPV疫苗。

HPV疫苗儘管大陸已經獲批，但是目前沒有產品上市，所以大陸依然無法注射HPV疫苗，如果要打疫苗需要到香港、澳門、台灣或者國外。

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