當所有人都關注法國大選時，特朗普又偷偷搞了個小動作

從4月23日法國大選第一輪初選結束到5月7日馬克龍問鼎愛麗舍，全世界的目光都聚焦在法國大選上。美國總統川普感覺消停了好久，都沒啥消息。

其實，川普已經「悄悄地」在5月4日在眾議院通過醫改法案，這標誌著「歐巴馬醫改」已經被廢除一大半了。表面上，這不僅是對川普，也是對「川普」來說的一個勝利：川普能夠花更多的精力去考慮「減稅」計劃以及大規模的基建藍圖。

但是，對於長期執政來說，這並非好事——他的醫改方案很可能使得共和黨在2018年的中期選舉中敗給民主黨，政策的施政空間將進一步被壓縮。

那麼，川普醫改（TrumpCare）到底是怎麼得罪人的呢？

美國的醫療體制是醫院只管開診療單，保險公司專門幫病人付錢。初衷是提高病人的議價能力，但結果卻是保險公司與醫院在自由定價的體制下沆瀣一氣，故意抬高診療、藥品費用，使得病者能夠多交保費。前者則對多出來的部分進行分成。因此，癥結就是病人的議價能力為0。所以，美國長期是發達國家中參保比例較低的國家。

於是，歐巴馬為了解決這一問題，便要求全民強制醫保。它讓健康的、收入相對較高的年輕人強制購買醫療保險，用這筆錢來提高重病患者、老人以及窮人的醫療質量。

但歐巴馬醫改並未實質性解決保險公司與醫院巨額利益、醫療費用虛高的問題。相反，還使得政府的醫保支出連年增加。根據2013年的數據顯示，美國醫改費用所佔GDP的比例是13個發達國家中最多的。

於是，TrumpCare1.0版對ObamaCare1.0版進行了一次修正——縮小強制保險的範圍，並通過放鬆FDA對醫療企業的監管使得更多新葯能夠進入市場從而降低藥品費用。但是，這個版本因為黨內極右派「自由黨團」的阻撓而擱淺，連投票的機會都沒有。3月27日，黃金亞盤也因此高開高走，上漲至1240美元。

圖片來源：

，數據截止於2017年5月9日

川普沒有辦法，只能把自己的醫療方案做得更保守：

1、全面放開自由市場，不再強制所有人購買保險。

2、中產階級和年收入在25萬美元以上的富人享受很大的優惠，保費下降。

3、暫停對窮人的優惠保險，放開對慢性病保額的管制。也就是說，如果有人在購買保險之前就患有慢性病，那麼保費會大額增長且不受政府管制。

4、由強姦、家暴等創傷所帶來的心理疾病以及剖腹產等全部化為慢性病，女性保費將會飛漲。

因此，TrumpCare一旦通過，在2018年將會有15%的65歲以下的美國民眾失去醫療保險。較歐巴馬2016年時的10%再次上漲，並在2020年大選年恢復至布希執政時期的水平。

更為要命的是，共和黨國會議員將國會議員及其職工從這項法案里豁免出去。明擺著是只許州官放火，不許百姓點燈。不僅是在Trump的Twitter下面，就連傳統紅州議員下面都是批評的聲音。

川普子自己也心虛。這項法案是在公開不到24小時，沒有經過預算委員會費用預測，沒有聽證會和公開討論而被強行投票，並以微弱優勢通過的。

為了通過該法案，共和黨領導層決意向承受選區壓力的議員提供巨額競選經費。所以，此次TrumpCare的通過與其說是一項惠民政策的落實，不如說是他急於向支持者證明自己的執政能力與政治手腕。

在近期也許會提振市場對「川普行情」的信心，但是從長期來看，該項法案很難會在參議院通過，而且也會對共和黨在中期選舉中形成更大的壓力。一旦2018年中期選舉失利，川普的稅改計劃、基建政策將更難在國會支持下展開，市場對於其執政能力將喪失更多的信心與耐心。