高血壓治療中，我們忽略了什麼？

• 高血壓的流行病學趨勢

全球70億人口中，有10億高血壓患者，每年有940萬人死因為高血壓，年齡30歲的高血壓患者終生心血管疾病風險為63％，心血管疾病提早5年發生。

在13億人口中，有3.億左右高血壓人群，心血管病死亡率居各類疾病之首，每年約有350萬人死於心血管病，每小時有400人死於心血管病，而高血壓是心血管疾病的主要危險因素，有效控制血壓，是減少心血管病死亡的有效措施之一。但高血壓「三高三低」現象嚴重。

在五十年中，西方國家腦卒中死亡率呈顯著下降趨勢。有150/10萬降至47/10萬。而在二十年間腦卒中死亡率由1985年70/10萬到2005年上升至138/10萬。此外，無論農村還是城市，心腦血管死亡率均成上升態勢。值得提出的是心腦血管病患者不僅死亡率高，而且致殘率也很高。據統計，目前每22秒因心血管疾病致殘1人，臨床上出現偏癱、失語，喪失了活動能力等，有嚴重的智力和體力障礙。

縱觀高血壓流行病學狀況，不難看出防治任務十分艱巨，必須動員社會、患者和醫護人員參與這場關於人民健康防治事業。需創建立體的高血壓防治體系；加強高血壓防治隊伍的建設；重視規範化的高血壓治療措施；推廣規範化的高血壓管理模式。

2. 導致高血壓控制率低的常見原因

（1）首先要提高知曉率，因為知曉自身血壓是高血壓自我管理的第一步，只有打好這個基礎，才能顯著提高高血壓的控制率及自我管理能力，進而對高血壓防治事業產生積極影響。知曉血壓需要從三個層面實現：

①知曉過去的血壓值；

②知曉不同血壓值代表的意義；

③知曉血壓值的變化趨勢。

只有養成規律監測血壓的習慣，才能更好地預防和治療高血壓。而在2009年對13個省市調查結果，知曉率男為35.1％，女為51％,較18年前有明顯的改善。高血壓患者並不知道自己患有高血壓，就更談不上治療。

（2）提高高血壓患者治療率，通過政府的大力支持及廣大醫務工作者的共同努力下治療率由％提高到2010年達到34.1％，但與發達國家仍然有差距。

（3）提高患者治療的依從性是有效控制血壓的關鍵，血壓的控制率又是減少心血管併發症的關鍵，可是廣大醫生更多關注的是藥物是否有效，臨床工作中，由於醫生缺乏相關的心理學知識，對情緒障礙識別不足，因此，單葯不行加為兩葯、三葯、四葯，甚至五、六葯聯合，可是血壓治療控制率仍然小於30％。而在排除了繼發性高血壓、不適當的用藥以後，直接影響了患者的治療效果和生活質量.人們開始思考，在高血壓的治療中，我們忽略了什麼？

3. 高血壓治療中常常被忽略的關鍵問題

3.1 精神壓力與高血壓

血壓與壓力之間關係密切，眾所周知，人體存在交感神經系統和副交感神經系統，它們作用相反，互相制約，維持人體的平衡，類似於「雙向調節泵」當人體緊張、焦慮、壓力大時，交感神經興奮性增加，就像「加壓泵」，兒茶酚胺分泌增加，心率增快，心肌收縮力增強，血管收縮，血管內血流增快，外周阻力增大，血管壁的壓力增加，從而導致血壓升高。而當休息，心情愉悅時副交感神經興奮性增強，心率減慢，心肌收縮力減弱，血管緊張度減低，血管內血流減慢，外周阻力降低，血管壁的壓力降低，起到了「減壓泵」的作用，血壓下降。

3.2 焦慮，抑鬱與原發性高血壓可能機制

（1）交感神經、副交感神經張力平衡失調，抑鬱對大腦功能產生不良影響以致功能障礙，下丘腦血管收縮，交感神經中樞興奮，通過網狀結構向下傳遞，可引起總體交感神經興奮，腎上腺髓質分泌增加，心排出量增加，血壓升高。

（2）下丘腦功能失調，垂體一腎上腺皮質軸活動增加，類固醇激素分泌增加，水鈉儲溜，血壓升高。

（3）加壓素分泌增加，通過腎素一血管緊張素一醛固酮系統導致水鈉儲留，血壓升高。

（4）長期的抑鬱情緒，使血管緊張性增加，阻力增大，血壓升高;同時交感神經長期興奮使腎小球動脈持續收縮，形成高血壓。

（5）憤怒焦慮導致循環中的兒茶酚胺升高，導致動脈痙攣—血壓升高。

我們對我院449例住院高血壓患者進行抑鬱自評量表(PHQ-9)和焦慮自評量表(GAD-7)評分，對其年齡、性別、病程、血壓水平、合併症等臨床特點進行統計學分析。結果顯示高血壓患者抑鬱的發病率為37.86％，其中輕度抑鬱62.9％，中度抑鬱24.1％，中重度抑鬱10.0％，重度抑鬱2.9％；廣泛性焦慮的發病率為35.19％，其中輕度廣泛性焦慮72.8％，中度廣泛性焦慮19.6％，重度廣泛性焦慮7.6％。

女性高血壓患者更易出現抑鬱（40.6％ vs. 59.4％，P=0.023），而老年高血壓患者（≥60歲）的焦慮（60.8％ vs. 39.2％，P=0.015）、抑鬱（61.2％ vs. 38.8％，P=0.007）發生率均高於非老年患者，高血壓患者中合併抑鬱時的血壓明顯高於未合併時的血壓（收縮壓：148.9±22.31 vs. 143.4±19.45，P=0.0085；舒張壓：87.26±16.59 vs. 84.14±14.98，P=0.0457），合併焦慮時的收縮壓明顯高於未合併時（148.3±22.14 vs. 143.9±19.82，P=0.0353），且合併冠心病的患者更易出現抑鬱（54.8％ vs. 32.0％，P=0.000），而合併周圍動脈硬化的患者更易出現焦慮（38.8％ vs. 29.2％，P=0.039），或中重度抑鬱（42.6％ vs. 25.5％，P=0.030）。

結果告訴我們，高血壓患者中焦慮抑鬱的發病率高，且以女性、老年、多合併症人群為主，對血壓控制不良的患者進行、值得臨床注意並及時干預。並根據不同的情況進行不同的干預措施。

PHQ-9抑鬱量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）：包括9個條目，反映了抑鬱狀態的四組特異性的癥狀：情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙和抑鬱的心理障礙，可以衡量抑鬱狀態的嚴重程度。標準為0-4分，沒有抑鬱；5-9分，輕度抑鬱；10-14分，中度抑鬱；15-19分，中重度抑鬱；20-27分為重度抑鬱直接轉診至精神科。

GAD-7焦慮量表（Generalized Anxiety Disorder 7-item，GAD-7）：共7個條目，用於焦慮癥狀的自評，具有廣泛的適用性，標準為0-4分，沒有焦慮；5-9分，輕度焦慮；10-14分，中度焦慮；15分以上，為重度焦慮直接轉診至精神科。

4. 小結

高血壓是一個常見病、多發病、管好了高血壓，就管好了25-30％的慢病，而焦慮抑鬱又是導致高血壓及高血壓難以控制的主要原因之一。沒有煩惱，就沒有治不了的高血壓，因此，醫生在治療高血壓時，一定注意患者的心理問題。

來源：365醫學網