【醫藥政策】哪些企業可以開展電子處方試點？

近日，西安市食品葯監局出台《西安市藥品零售企業推行電子處方服務工作方案》（試行）（以下簡稱方案），《方案》指出，經西安市食品藥品監督管理局辦公會會議決定，在西安市藥品零售連鎖企業和有條件的零售單體藥店推行電子處方服務工作。

所謂電子處方，是指患者通過互聯網與醫生進行遠程問診后開具處方的診療活動，能實現一般輕症和慢性病的問診、用藥。

哪些企業可以開展電子處方試點？

根據《方案》，開展此項工作的企業為在西安市取得一照兩證（營業執照、藥品經營許可證、新版藥品經營質量管理規範認證證書），在西安市藥品經營企業信用評定中獲「基本守信」級以上、且在日常監管中無重大違法違規行為的藥品零售企業。可選擇具備相關網路技術、硬體設備條件的第三方醫療服務機構，合作建立遠程醫師診療、電子處方應用平台。

推行電子處方有哪些要求

《方案》強調，遠程醫師應具備執業醫師資格，並在合法醫療機構註冊管理。各門店終端必須能查詢在指定時間內的每一筆處方開方及審核的詳細記錄。企業端的電子處方系統必須能夠和執業醫師清晰流暢的視頻對講，在後台保存諮詢錄音和視頻文件，便於事后抽查。企業端的電子處方系統必須提供數據介面供監管部門實時查看。遠程醫師開具的電子處方等同於普通處方，電子處方應保存在企業門店備查，保存期限同普通處方。

關於處罰

《方案》要求，銷售處方葯時處方應當經執業藥師審核合格后在處方上簽字或蓋章（電子印章）方可調配；對處方所列藥品不得擅自更改或代替，對配伍禁忌或超劑量的處方，應拒絕調配；調配處方經核對後方可銷售，處方調配人員和處方的核對人員不得互相兼職

；處方審核、調配、核對人員應當在處方上簽字或蓋章（電子印章）；電子處方應保存在企業備查，保存期限同普通處方。

同時《方案》指出，電子處方應符合衛計部門的相關規定，處方上印有醫生電子簽名；對工作中出現違法違規經營行為的或者不按要求開展試點工作的，將予以勸退，並對違法行為依法查處；在診療過程中一旦發生醫療事故應及時聯繫衛生部門予以調查處理。

此外，《方案》明確，電子處方不得用於兒童、孕婦以及65歲以上老年人。

在藥品零售企業和藥店推行電子處方，西安並不是先例，2016年12月，成都市葯監局發布《關於在全市藥品零售連鎖企業中推進電子處方試點工作的通知》（以下簡稱通知），《通知》明確，在成都市藥品經營企業誠信評定標準相關要求，企業評定在「基本守信」級以上，且連鎖總部在日常監管中無重大違法違規行為的，取得藥品零售連鎖資格的企業及其下屬門店圖行電子處方試點。該《通知》對於電子處方的其他硬性要求與此次西安的《方案》並無二致，不同的地方在於，西安推行電子處方除了合規的藥品零售企業，還拓展至了有條件的零售單體藥店，此外，成都的《通知》明確，電子處方主要限於按固定劑量用藥的上呼吸道感染、高血壓、糖尿病等常見病、慢性病，而西安的《方案》則沒有該限定範圍。

電子處方試點的嘗試一定程度上推動了處方外流的落地，也被業內眾多人士看做逐步打破「以葯養醫」的醫療體制的瓶頸。長期以來，「以葯養醫」現象備受詬病，如何破除這一弊病已成為新醫改落實的關鍵所在，此前，國務院在2016年下發《關於促進醫藥產業健康發展的指導意見重點工作部門分工方案》中就明確提到，鼓勵醫療機構處方外流，並要求醫療機構應當按照藥品通用名開具處方，並主動向患者提供處方，保障患者的購葯選擇權，患者可憑處方自主選在醫院的藥房還是藥店買葯。

在招標降價、國家嚴控葯佔比以及輔助用藥的背景下，處方葯進入公立醫院的門檻明顯提高，而這部分藥品未來主要會流向零售藥店、民營醫院等。

遠程醫療，以葯養醫？

回到西安市電子處方新規本身，醫生為什麼要與零售藥店進行遠程醫療並開具處方呢？醫院為什麼要允許自家醫生提供遠程醫療服務給零售藥店呢？如果沒有利益糾葛，這樣的規定恐怕很難落地執行，對於藥店本身而言，也只是「中看不中用」。如果有利益糾葛，那麼之前打擊的「以葯養醫」無疑由院內變到了院外，最終依然要體現在葯價上。而且院內變到院外，利益輸送將更隱蔽。這點更值得政策制定者和監管者深思。

此外，目前藥店提供遠程醫療服務是否符合國家衛計委未來出台的互聯網醫療新規，也值得商榷。