羅成華：腹膜后腫瘤的穿刺細胞學檢查分析

經皮穿刺活檢對腹膜后腫瘤術前診斷頗有價值，尤其在懷疑腹膜后腫塊為淋巴瘤及轉移癌等不適宜外科處理的腫瘤時，穿刺病理診斷可為其治療提供重要依據。操做熟練者有95％可獲取足夠材料進行細胞學檢查。

術前穿刺細胞學檢查，其主要目的是鑒別腹膜后腫瘤良、惡性，儘可能確定腫瘤的病理類型，協助外科醫師評估手術的意義，制定手術方案。

惡性腫瘤細胞的基本形態特點包括：

① 塗片細胞量豐富，布滿玻片，細胞分佈彌散，排列紊亂，癌細胞多呈團呈片黏著在一起，有時有細胞「吞噬」現象。

② 細胞漿可不明顯，細胞核明顯增大，直徑大於20mm，大者形成瘤巨細胞。亦有些惡性腫瘤細胞很小，此時易於漏診。

③ 細胞核大小不一致，大小差別可達2倍以上，核形態呈多形性，核邊緣不規則，核膜增厚而不均勻。核染色加深，染色質粗大呈網狀、塊狀。核分裂前染色質凝塊現象更加顯著，凝塊間有透亮區。各細胞染色質形狀深淺不一，一個細胞內亦可有染色質不均現象，核內可有空泡。

④ 核仁顯著變大，直徑可達5mm以上，數目增多，每細胞5個以上時具有明確診斷意義。如見異常核分裂象，則具有突出的診斷價值。

腹膜后腫瘤穿刺細胞學檢查尚存在一定的假陰性，佔10％～20％。為提高對腹膜后腫瘤的診斷符合率，應注意：

① 獲得較清晰的超聲圖像，宜在B超引導下進行穿刺，本章第二節已詳細描述。CT成像所提供的準確解剖定位為經皮活檢提供了安全引導，如無B超引導下穿刺的條件，可在CT影像片的指導下由臨床醫生進行盲穿。

② 採用腫瘤內旋轉進針法及小幅度插拔穿刺針，以獲取較多的細胞標本。

③ 穿刺細胞學診斷應由經過專門訓練的醫師完成，必要時可重複穿刺或採用會診方式明確診斷。

近年來，穿刺細胞學與其它新技術結合使用，使其診斷價值又有了新的提高。採用穿刺提供的標本，進行免疫細胞化學研究，使細胞表面標誌的特異性診斷成為可能。對通過穿刺得到的活細胞進行培養，可分析其對抗癌藥物的敏感性及其對腫瘤生長因子的敏感性等。

不論穿刺、切取活檢或其它檢查，甚至用力地觸摸腫瘤，理論上都會造成損傷，有使腫瘤細胞進入血循環或被帶到腹腔、腹壁而引起擴散的危險。一些學者為此進行過許多研究，表明穿刺細胞學檢查並不影響患者的生存率及存活質量。腫瘤殘留針道本身少見，且可經隨後的手術切除而使其更為罕見。

Tito複習了1969-1982年17 000例腹部穿刺細胞學檢查資料，認為一些嚴重的併發症（腹膜炎、菌血症、腫瘤擴散等）在理論上雖然可能發生，但實際上其發生率之低，可達到忽略不計的程度。

腹膜后腫瘤的穿刺活檢的病理學分析難度較大，軟組織腫瘤的診斷不僅依賴於單個細胞學，且依賴於細胞間相互組織關係，在有些腫瘤如纖維瘤，穿刺難以獲取足夠的組織；在對巨大腫瘤進行針刺活檢時，所得標本難以代表整體病變情況，所以穿刺細胞學檢查對腹膜后腫瘤的診斷尚有局限性，有待深入研究。

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