零差率時代，藥劑科還需要嗎？

零差率時代，藥學部門由利潤部門變為純成本部門，如何重新配置資本、資源和人員三要素，成為醫院院長需要考慮的問題。如何將葯事服務融合到臨床工作，以降低葯佔比和次均費用，值得醫院管理者深思。

取消藥品加成，意味著醫院藥學部門的工作模式從原有的藥品保障型和勞動密集型，向藥學服務型和知識密集型轉變，讓合理用藥成為醫院、患者和社會三方的公共需求。

浙江省自2014年4月1日起，所有醫院全面推行藥品零差率銷售。因此，作為藥學服務轉型的先行者，浙江大學附屬第一醫院（下稱浙大一院）積極拓寬藥學服務範圍，開設了糖尿病藥學門診。據該院藥學部主任盧曉陽介紹，糖尿病藥學門診不僅為患者提供藥物宣教與諮詢服務，還指導患者正確使用胰島素製劑，幫助其獨立注射胰島素。此外，藥師針對糖尿病疾病學和非藥物治療進行宣教，促成患者在飲食、運動及生活習慣上積極主動地改變，配合糖尿病的治療。

藥師從幕後走到台前，與醫護人員一起，為患者制定個體化的精準用藥方案，2015年6月29日，北京朝陽醫院精準用藥門診正式開診。該門診由北京朝陽醫院總藥劑師、葯事部主任劉麗宏教授帶領臨床藥師和藥物基因組學研究人員共同參與，為患者進行精準的藥物治療管理、藥物整合、不良反應甄別及處理等葯事服務，共涉及包括高血壓、高脂血症、糖尿病、冠心病、冠脈支架及搭橋術后、胃潰瘍等十餘種疾病。

降低用藥風險 藥學服務進入臨床

醫改不能忽視藥師的作用。從安全用藥角度來看，藥師必須從管理藥品質量和單純的處方調劑角色轉向管理患者用藥安全、監護患者用藥過程的角色。在藥品發放過程中，藥師把關是全球通則，藥師有義務和責任對處方進行審核，對有潛在風險的處方進行干預和糾正，並且有權拒絕發葯。

但事實上，由於國內大型三甲醫院門診患者眾多，發葯窗口流量巨大。藥師在看不到患者病歷的情況下，真正能夠把關的處方微乎其微，根本無法判斷患者用藥情況是否合理，無形中增加了患者的用藥安全風險。

對此，北京朝陽醫院採取處方前置審核舉措，並在全院46個科室全面實現。據劉麗宏介紹，「醫生在門診開出的處方，會先通過軟體審核，平均每1/300秒完成一個處方審核。如果審核通過，處方便可列印，醫生簽字生效；如果審核不通過，處方將轉至門診審方藥師，由審方藥師對處方進行人工審核。對於人工審核仍然沒有通過的處方，會通過軟體告知醫生，請醫生進行修改。」而對於門急診同一天多次開處方的患者，可以實現跨多張處方的合理性綜合判斷，極大地降低了「多時段、多科室、多處方、多品種」給葯的用藥風險，患者的用藥安全得到了極大的保障。

除了處方審核，藥品管理同樣需要藥學團隊去保證藥品結構滿足臨床需求。北京佑安醫院通過設立智能葯櫃，強化藥品閉環式管理，實現了葯庫、藥房、病區三級的藥品安全監控可追溯，流程便捷更標準，信息智能可對接的藥品閉環式管理模式，提高病區基數藥品的管理水平。

通過合理用藥管理體現臨床藥師的價值，其實還有很多事情和空間值得醫院去探索，例如精細化管理和藥物治療管理（MTM）模式等。

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