突然驚醒，夢遊症，這些原來是「異態睡眠」惹的禍！

剛剛過去的「世界睡眠日」（3月21日），的主題是「健康睡眠，遠離慢病」。說到睡眠，以往，我們常常關注的是臨床上常見的失眠，但有一些異常的睡眠現象，比如夢遊、睡行、睡驚，甚至其他一些在睡眠中出現的讓人匪夷所思的現象，也可能成為健康睡眠的大敵。還有一些「強迫性晚睡」也可能成為健康隱患。本期，我們請心理專家就這些睡眠現象背後的真實原因進行分析，並就改善睡眠給出指導和建議。

懷疑家裡「有鬼」的她不敢晚上睡覺

50歲的王阿姨最近因睡眠問題而惶恐不安。她常常晚上睡覺醒來后發現自己躺在家裡不同的地方：有時在卧室的隔壁房間，有時在地上，有時在沙發上。更為奇怪的是，有的時候她即使睡在自己床上，卻發現睡前穿的鞋子或其他穿戴物品出現在了其他房間。由於她的丈夫每天都上夜班，對她晚上睡覺所出現的這些異常情況不太清楚。王阿姨開始各種擔心害怕，懷疑是不是「有鬼」，會不會有什麼靈異事件發生了。她越害怕，這些現象出現得越頻繁，從以前的一兩個月出現一次到最近每周都發生，以至於她現在一到天黑就害怕，心慌胸悶，不敢上床睡覺。在家人的建議下，她到杭州市第七人民醫院就診。

通過分析患者病情，並進行頭顱MRI、腦電圖、睡眠監測（PSG）等相關檢查，我們發現該患者患的其實是「睡行症」，屬於「異態睡眠」的一種。針對王某的病症，我們首先給予心理治療，包括心理疏導、認知行為治療，對患者進行疾病教育，減輕患者的恐懼，並輔以催眠治療以及肌肉放鬆訓練。考慮患者目前除睡眠異常，同時伴有焦慮、緊張及植物神經亢進癥狀，所以我們又給予小劑量的苯二氮卓類藥物，同時加用了SSRI類抗抑鬱葯，並聯合中醫中藥治療。通過這些綜合治療，患者能正確認識自己的疾病，焦慮及植物神經亢進癥狀緩解，同時睡行發作次數明顯減少。

很多睡眠中的離奇現象被稱為

「異態睡眠」

異態睡眠是一種與特定的睡眠、睡眠階段或睡眠覺醒過度有關的異常行為、體驗或生理事件，是最為奇特的睡眠障礙之一。一些人在睡眠中有一些異常的表現，如夢魘不斷難以擺脫，睡夢中磨牙、唱歌等。除此之外，還有許多普通人聞所未聞的現象：如一夜后在陌生的地方醒來；醒來后發現家裡的擺設全換了地方；睡眠中突然驚叫而對別人的勸慰毫無反應；睡夢中進食而第二天不自知；睡眠中把睡在旁邊的愛人打得鼻青臉腫；甚至有人在睡夢中犯罪（包括強姦）而醒后自己完全不能回憶。這些離奇的現象在睡眠醫學中被統稱為「異態睡眠」。

異態睡眠主要有非快速眼動睡眠覺醒障礙和快速眼動睡眠行為障礙兩大類。其中，非快速眼動睡眠障礙常見的類型有睡行症（又叫夢遊症）和睡驚症（夜驚症）。

睡行症

表現為反覆發作的在睡覺時從床上起來和走動，且在睡行時面無表情、目不轉睛，對於他人的言語無反應，喚醒存在巨大的困難。孤立的或不頻繁的非快速眼動睡眠覺醒障礙在普通人群非常常見，尤其是在兒童中。10%~30%的兒童至少有過一次睡行發作，2%~3%的兒童經常有睡行發作。但是反覆發作，且產生損害行為或引發痛苦的睡行症的患病率很低，大概為1%~5%。

睡驚症

反覆發作的從睡眠中突然驚醒，通常始於恐慌的尖叫。每次發作時有強烈的恐懼感和自主神經喚起的體征，如瞳孔散大、心動過速、呼吸急促、出汗。發作時，個體對於他人安慰的努力相對無反應。睡驚發作在18個月齡中約為36.9%，30個月齡為19.7%，成年人中患病率為2.2%。

快速眼動睡眠行為障礙指的是發生在快速眼動睡眠期反覆發作的與發聲或複雜的運動行為有關的睡眠障礙。最常見的是在睡眠中突發的揮胳膊打人、說話、起床，以及磨牙、唱歌、打電話，由於這些行為多發生在快速眼動睡眠期，易被喚醒。在普通人群中快速眼動睡眠行為障礙的患病率約為0.38%~0.5%，在有精神障礙個體中患病率更高，可能與治療該精神疾病的處方藥物有關。

還有一種異態睡眠為夢魘障礙，指的是反覆出現的延長的極端繁雜和能夠詳細記憶的夢，通常涉及努力避免對生存、安全或軀體完整性的威脅，且一般發生在主要睡眠期的後半程。從煩躁的夢中覺醒，個體能夠迅速恢復定向和警覺。在成年人中，頻繁夢魘的患病率為1%~2%。長期頻繁的夢魘可能導致日間睏倦、注意力不集中、焦慮、抑鬱、易激惹等。此外，夜間遺尿也是與睡眠時相不具備相關性的異態睡眠。

解決睡眠困擾需要

藥物治療輔以心理治療

異態睡眠的病理生理機制目前尚不明確，有相關學者認為它的發病是由於調節覺醒、REM和NREM等不同睡眠時相的機制發生紊亂，引起支配睡眠的神經元網路系統活動障礙所致。近年來研究發現快速眼動睡眠期行為障礙與神經變性疾病有密切關係，如帕金森病、路易體痴獃、多系統萎縮症，這些疾病也叫作突觸核蛋白病，因為在它們的細胞內均含有α-突觸核蛋白。

針對異態睡眠不同類型，治療方案也有所不同。由於異態睡眠時常給患者帶來巨大的心理壓力，容易導致焦慮、抑鬱情緒的產生，因此除加用抗焦慮抑鬱藥物外，還需要輔以心理治療。其中，心理治療包括認知行為治療、催眠療法、鬆弛治療等。需要特別提出的是，對於夢遊和夜驚症通常不需要藥物治療，尤其對於兒童患者。對於存在自傷等高危因素的患者，可以給予藥物治療。在藥物治療上臨床已發現苯二氮卓類藥物對於成人的夢遊症、夜驚症和其他異態睡眠有良好效果。同時，中醫治療通過採用從肝、從心、從瘀等不同論治方法辨證施治，對於治療異態睡眠也有一定療效。

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