乙肝防控：疫苗接種+母嬰阻斷

◆ 新生兒標準乙肝免疫預防

接種乙型肝炎疫苗是預防HBV感染最有效的方法。2002年將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫，免費為所有新生兒接種乙肝疫苗，2010年為乙肝表面抗原陽性孕婦所生新生兒在接種乙肝疫苗的同時，再免費接種乙肝免疫球蛋白。乙型肝炎疫苗免疫普及，2014年全國1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學調查結果顯示，1～4歲、5～14和15～29歲人群HBsAg檢出率分別為0.32%、0.94%和4.38%。

主動+被動 (乙肝疫苗+乙型肝炎免疫球蛋白) 聯合免疫方法是目前公認的阻斷乙型肝炎母嬰傳播最主要且有效的措施，而且早被的《慢性乙型肝炎防治指南》推薦。

主動母嬰阻斷措施：乙型肝炎疫苗全程需接種3針，按照0、1和6個月程序，即出生接種第1針疫苗后，在1個月和6個月時注射第2和第3針疫苗。新生兒接種第1針乙型肝炎疫苗要求在出生后24h內，越早越好。

被動母嬰阻斷措施：HBsAg陽性母親所生新生兒，應在出生后24h內儘早（最好在出生后12h）注射乙型免疫球蛋白，劑量應≥100IU，同時在不同部位接種10ug重組酵母乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗，可顯著提高母嬰傳播的阻斷率。

◆ 乙肝母嬰阻斷：有效抗病毒治療

在，母嬰傳播是乙肝最重要的傳播途徑。免疫耐受期妊娠患者血清HBV DNA高載量是母嬰傳播的高危因素之一。母親有效的抗病毒治療及新生兒標準乙肝免疫預防可顯著降低HBV母嬰傳播的發生率。

HBV DNA水平是影響HBV母嬰傳播的最關鍵因素。HBV DNA水平較高母親的新生兒更易發生母嬰傳播。近年有研究顯示，對這部分母親在妊娠中後期應用口服抗病毒藥物，可使孕婦產前血清中HBV DNA水平降低，進一步提高母嬰阻斷成功率。80%以上的宮內傳播發生在妊娠晚期。這是因為妊娠中晚期，隨著胎兒的生長，胎膜變薄，毛細血管膜通透性增高，胎盤屏障減弱，乙肝病毒容易突破胎盤屏障，感染胎兒。近年來，已有許多研究證實妊娠晚期（妊娠28周以後）服用替諾福韋、替比夫定或拉米夫定可有效地降低母親血清HBV DNA水平，提高HBV母嬰阻斷成功率，使HBV DNA高複製母親所生寶寶的母嬰阻斷失敗率下降到1%～5%。而且，妊娠晚期胎兒的發育已經成熟，藥物不會引起胎兒器官發育缺陷。

因此，近些年來許多國家或地區的乙肝指南均建議：HBV DNA高複製（HBV DNA大於106IU/ml）的乙肝母親可在妊娠第24～28周開始給予替諾福韋、替比夫定或拉米夫定進一步提高乙肝母嬰阻斷成功率，產後1～3個月可酌情停葯，並加強隨訪和監測。因此，如果考慮到這些藥物的應用對於母親和胎兒所帶來的收益超過風險，乙肝病毒感染的育齡婦女可以「在充分溝通、權衡利弊的情況下」使用拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）或替諾福韋酯（TDF）治療期間生育。

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