腰椎滑脫，手術？不手術？

腰椎滑脫，手術？不手術？

要解決這個問題，首先我們要知道，腰椎滑脫究竟是怎麼一回事？

1、什麼是腰椎滑脫？

腰椎滑脫是由於先天性發育不良、創傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現為腰骶部疼痛、坐骨神經受累、間歇性跛行等癥狀的疾病。

圖片來源：《骨科神經病學——定位診斷指南》

我們也可以這樣簡單地理解，

我們的脊柱其實是由一節節的椎體「摞」起來的，正常情況下相鄰的兩節椎體是「對齊」的，如果椎體發生錯位，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向後滑了，就叫做腰椎滑脫，

腰椎滑脫的發病率在約為4.7~5%；在所有的腰椎滑脫中，由峽部崩裂引起的滑脫約佔15%，退行性腰椎滑脫約佔35%。在腰椎滑脫的發病年齡多在20~50歲，佔85%；男性明顯多於女性。

2、腰椎滑脫的分級

根據影像學檢查判斷兩節椎體的錯位程度，如果上面的椎體滑脫移位的程度沒超過1/4個椎體，就屬於Ⅰ度滑脫；如果滑脫移位的程度在1/4~1/2個椎體之間，屬於Ⅱ度滑脫；超過 2/4，但不超過 3/4 者屬於Ⅲ度滑脫；超過椎體矢狀徑的 3/4 者屬於Ⅳ 度滑脫。

可以通俗理解為Ⅰ度滑脫就是輕度滑脫，Ⅱ度滑脫屬於中度，Ⅲ度和Ⅳ度就屬於重度滑脫了。

3、腰椎滑脫需要手術？

腰椎滑脫並不是都需要做手術的，

多數腰椎滑脫早期是在檢查其他問題的時候偶然發現的，很多並沒有癥狀，一般不需要特殊治療和手術治療。可以在平時多加註意，適當地加強腰背部肌肉的功能鍛煉，

如：小燕飛、游泳、慢跑等有氧運動。避免對抗性運動，如踢足球、打籃球、橄欖球；避免彎腰、久坐、提重物、搬重物。

是否需要手術不能一概而論，有些Ⅰ度滑脫的患者，出現腿麻、腿無力等非常嚴重的神經癥狀，也是需要手術的；

患者的疼痛感與滑脫程度無必然聯繫，所以Ⅰ度滑脫患者自覺疼痛程度可能比Ⅳ度滑脫患者嚴重的多，腰椎滑脫患者的臨床癥狀加重，往往與與之相關的腰椎間盤突出有關，

腰椎滑脫患者的腰椎間盤突出發病率遠遠高於普通人群，突出常常發生在病變椎體上方。如，L5椎體發生滑脫，L4/5椎間盤最有可能突出，L5神經可能出現相應的癥狀，如，直腿抬高試驗陽性，足背伸無力，足背皮膚感覺異常等等。

神經根癥狀往往因突出的椎間盤壓迫造成，但也有一小部分有滑移椎體直接壓迫造成。

通常情況下，Ⅱ度以上的滑脫一般都會伴隨著神經受壓迫的癥狀，比如腿麻、腿無力等，如果神經癥狀很重，就需要考慮手術治療。而有些Ⅱ度滑脫的患者，由於神經受到壓迫的時間比較長已經耐受，神經癥狀很輕，腰痛的表現也並不明顯，這種情況就可以先做保守治療。

究竟採用保守治療還是手術治療，要主管醫生根據患者的具體情況判斷。

有些患者除了腰疼，還有腿疼、腿麻的癥狀，還出現了間歇性跛行的癥狀，

間歇性跛行，即患者從開始走路，或走了一段路程以後(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行，但稍許蹲下或坐下休息片刻后，癥狀可以很快緩解或消失，患者仍可繼續行走，再走一段時間后，上述癥狀又再次出現。

這說明腰椎管狹窄已經嚴重到一定程度了。而且隨著病情的發展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續加重，一般就要考慮做手術了。

微信公眾號：玉楸健康（yuqiuvip)