低血壓，一個被忽視的大問題

所謂低血壓，一般指血壓低於90/60 mmHg。但對於高血壓患者、特別是已經發生心腦腎併發症的患者而言，血壓尚未低至這一水平即可出現血壓過低相關的臨床癥狀。高血壓有害，血壓過低同樣會對身體產生不利影響。低血壓最常見於生長發育過程中的青少年、體質虛弱者以及老年人，其危害性以及處理原則因人而異：

接受藥物治療的高血壓患者高血壓患者在接受降壓藥物治療過程中出現血壓過低或懷疑低血壓癥狀（頭暈、頭痛、眼前發黑、暈厥等），應及時找醫生調整治療方案，視情況減少藥物種類或減小藥物劑量。已經患有冠心病者，更要注意低血壓的問題，因為舒張壓低於60mmHg可能會減少心肌供血，對患者產生不利影響。遇到這種情況應該及時諮詢醫生。

體位低血壓在體位發生變化，如蹲起站立、長時間站立時由於頭部供血不足會出現眼前發黑、頭暈欲倒的癥狀。此類型多見於血管硬化的老年人，原因主要有二，一是多數老年人會有動脈粥樣硬化病變，導致身體血壓調控能力下降；二是有些老年高血壓患者因服用降壓藥不當而造成的。患有體位性低血壓的老年人容易突然跌倒而骨折，甚至是意外死亡。嚴重的低血壓還能增加腦梗死和心肌缺血的風險。

體質虛弱致低血壓體質虛弱者、青少年、缺少運動者及女性發生低血壓的機會較多，有的沒有任何癥狀，有的可能出現頭暈、乏力、氣短、精神不振、易疲勞等。有些女孩為了瘦身，過度節食或者飲食結構不合理，導致體內營養供應不足，產生低血壓的癥狀。

餐后低血壓有些人（特別是老年人）常在飯後出現頭暈、乏力、發困、眼前發黑、心絞痛、甚至暈厥和跌倒等癥狀，遇到這種情況應警惕有無餐后低血壓。為明確這一問題，可在餐前、餐后即可、餐後半小時和1小時分別測量血壓。若餐后血壓明顯降低、收縮壓較餐前降低20 mmHg以上，則可診斷為餐后低血壓。遇到這種情況，應及時到醫院診治。

季節性低血壓在天氣炎熱的夏天較為常見，因出汗過多導致血容量減少，加之血管擴張而會出現血壓降低，患者可有暫時性的頭痛、頭暈、胸悶、氣短等癥狀。

血透

低血壓預警信號

出汗伴噁心嘔吐

多由於超濾量過多或超濾速度過快引起血容量下降所致。患者表現為焦慮、出汗，自訴無力，胸悶不適、煩熱，應警惕低血壓的發生。如不及時處理隨即患者大汗淋漓，可伴有噁心嘔吐等即已發生低血壓。

肌肉痙攣

透析發生率為10%～15%。由於超濾過多過快，循環血量減少和肌肉脫水過多有關。多發生於透析中或透析后數小時內，表現為：局部肌肉強直性收縮（俗稱抽筋），下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈。肌肉痙攣發生的同時或隨後即有血壓下降，一般可持續數分鐘。

口渴，聲音嘶啞

多發生於患者體重控制不理想，透析間期體重增長過多的患者。特別是：上機前短時間內飲用大量的水，當血管內的水分被脫出，血管外組織間隙的水不能及時轉移到血管內，導致超濾量大於組織液的迴流量，患者自感極度口渴、煩熱、說話聲音沙啞，警惕血壓即將下降或已開始下降。

眼球乾澀，凹陷

常發生於初始階段透析的年輕患者。在沒有掌握好乾體重的情況下，超濾率設定過大，再出現負超值時，機體各方面處於代償階段時，眼球會出現乾澀不適、凹陷伴口渴，應警惕低血壓即將發生。

腹痛，便意感

多發生於貧血、糖尿病、基礎血壓低、血容量不足的患者。患者自訴腹部疼痛、有便意，似傷食腹瀉感，癥狀反應急，患者往往要求立即停機排便，但多無大便排出。當血液回輸入體內，癥狀隨即減弱或消失。重新上機要及時調整透析參數，防止低血壓的發生。

打哈欠

多發生於透析3－4小時內，由於超濾量過多，血液循環量減少，供應於腦組織的血液量相對不足，患者往往頻頻打哈欠。而頻繁打哈欠時，監測血壓並無大的變化，常常瞬間低血壓即發生，且程度嚴重，患者常伴嘔吐，大汗，甚至出現一過性意識喪失，應予以高度警惕。

頭暈、頭痛

多發生於老年體弱或糖尿病患者。患者心臟代償不全，血漿再充盈不足，靜脈容量擴張，動脈張力降低等。當將體內血液的一部分引出進行體外循環時，則造成腦缺血缺氧引起頭暈、頭痛。隨即可能會發生低血壓。

糖尿病低血糖

另外糖尿病患者為防止透析中低血糖的發生，透析中過多過快的進食食物，使胃部血管擴張，血液分流，引起短暫性的供血不足，患者往往首先表現為頭暈、頭痛，之後應警惕低血壓的發生。

如何處理？

對於沒有心腦血管疾病者（特別是青少年），低血壓一般不需要藥物治療，重在預防。首先要加強鍛煉、增強體質。每天堅持體育鍛煉是防治低血壓的有效措施。對於老年人，可以選擇些強度不大的運動，比如散步、騎腳踏車、游泳、太極拳、廣場舞等；其次要合理飲食、加強營養。在生活中合理搭配膳食，不偏食，以保證攝入全面充足的營養物質。夏季是低血壓的高發季節，血壓偏低的人要注意多飲水、補充血容量，適當多吃一些含鹽量高的食物，防止血壓過度下降。低血壓者應避免長時間在悶熱的環境中站立。老年人要特別重視體位性低血壓的預防。高血壓患者一定在醫生的指導下服用降壓藥，不要隨意更換降壓藥的種類和劑量；平時要注意變更體位時的速度，比如起床或由坐位起立時不要過急過快。餐后低血壓者，可嘗試餐前適量飲水、餐時不要飲酒、餐后適當休息、少食多餐等措施。如果癥狀長期得不到緩解，就要及時去醫院診治。