不要讓甲減成為你備孕、懷孕路上的絆腳石

2021/12/25

之前有讀者在微信後台留言詢問甲減與備孕、懷孕相關的問題。今天我們一起來聊聊備孕及懷孕期間，如何治療甲減。

妊娠期甲狀腺功能減退，是因為很多准媽媽無力合成更多的甲狀腺素，一般分為兩種情況：

妊娠之前就已明確診斷甲減，最常見導致甲減的疾病「橋本氏甲狀腺炎」，常常易發於育齡期女性。因此，一邊治療甲減、一邊備孕和妊娠的准媽媽並不是少數。

各種原因導致妊娠期間新發甲減，由於甲狀腺自身存在某些問題，雖然能勉強勝任日常工作，不表現任何異常，但無法承受妊娠狀態下的高強度負荷。

不管是哪種情況，需要明確的是：必須糾正妊娠期甲減，否則有可能導致很多不良妊娠事件的發生。包括：流產、早產、先兆子癇、妊娠高血壓、產後出血、新生兒低體重、死胎和胎兒智力心理發育損傷等等。

對於正在治療甲減、並計劃懷孕的女同胞，醫生的建議是：

通過治療，將血清TSH控制到<2.5mIU／L水平以後再懷孕，更理想的目標是讓TSH處於0.1~1.5mIU／L之間；

一旦懷孕，要把藥物劑量在原來基礎上增加25%-30%，最簡單的辦法就是每周額外多服兩天的劑量（增幅29%），之後還要根據目標值進行調整。

對於沒有甲減病史，換言之，也就是對於所有健康孕婦，雖然由於國情所限，尚未對妊娠女性開展甲功普查，但醫生仍建議：

推薦有條件的孕婦在妊娠早期篩查甲狀腺疾病，篩查內容包括：血清TSH、FT4、TPOAb；

篩查時機選擇在妊娠8周以前，最好是在孕前。

妊娠期甲減能治好嗎？

在「懷孕」這個特殊狀態下，很多准媽媽對於「疾病」、「用藥」這些詞談之色變，不敢輕易用藥。

其實，只要及時診斷，「妊娠期甲減」一點也不可怕。對於它的治療，甚至可以用三個詞來概括：有效、安全、經濟。

「左甲狀腺素（LT4）」是目前唯一正確的妊娠甲減治療藥物。如果有人還在用甲狀腺片、LT3、或者LT4/LT3聯合製劑，應該換藥、換醫生了。

血清TSH是最重要的治療考核指標，目標值在妊娠各個時期不盡相同，具體說來：

妊娠早期（0-12周）0.1~2.5 mIU／L；

妊娠中期（13-27周）0.2~3.0 mIU／L；

妊娠後期（28-40周）0.3~3.0 mIU／L；

妊娠結束后，要把LT4劑量調回孕前水平。

建議在產後6周複查TSH水平，以便進一步調整劑量。

在「正常」和「甲減」之間，還有個「亞臨床甲減」狀態，這是個什麼毛病？

所謂「亞臨床甲減」，是指孕婦血清TSH水平高於妊娠正常上限，而FT4水平卻還保持正常。

這大致是一個甲狀腺加班趕工，終於完成既定任務，但已「累覺不愛」的狀態。

越來越多的研究表明，這一狀態也會增加妊娠風險，但治療與否，還需要參考另一個重要指標：甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

如果TPOAb陰性，由於循證證據不足，治療尚存在爭議、不置可否；

如果TPOAb陽性，推薦給予LT4治療，治療目標同前。

另外，只要TPOAb陽性，即使TSH、FT4都正常，也有必要定期複查甲功，這是因為它反映甲狀腺正在遭受自身免疫損傷，從代償到失代償只是時間問題。

除了正常、妊娠甲減、亞臨床甲減，還有一個低甲狀腺素血症狀態，這又是什麼？

甲狀腺素血症狀態，即TSH水平正常，而FT4低於下限切點。

從情理上來說，似乎應該予以糾正，但現代醫學的判斷不靠推測而要看實證。

就目前而言，尚缺乏這方面的循證證據，所以同樣只能不置可否。

總結：千言萬語都在下面的表格里。但請牢記：妊娠期甲減，治療有效、安全又經濟，為了孕婦和寶寶的安全與健康，請各位準媽媽一定要在醫生指導下檢查、用藥。

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