關於家庭血壓監測：你得交待患者這些事兒

高血壓作為一種高發慢性疾病，是多種心腦血管疾病的主要危險因素。

調查發現：在，高血壓存在高發病率、高病死率和高致殘率，低知曉率、低治療率和低控制率的「三高三低」現象 [1]。因此，高血壓是一個需要長期控制管理的疾病。

以往門診血壓測量是評估高血壓的主要手段，現在，國外權威指南越來越強調家庭血壓監測（HBPM）的重要性 [2]，家庭血壓監測已經成為高血壓防治的重要組成部分。對於龐大的高血壓患病人群來說，做好家庭血壓監測的意義深遠。

家庭血壓監測是指人們在家中進行定期的血壓測量，通常由患者自己或在家人幫助下完成。很多人認為家中的血壓計是為患者準備的。

實際上，我們不光要監測已患高血壓的家庭成員，而是要對每一位家庭成員都進行定期測量。這樣做擴大了血壓監測的人群範圍，是及早發現高血壓最有效的途徑。這才是家庭血壓監測的真正含義。

家庭血壓監測的優勢

為什麼說家庭血壓監測意義重大，勢在必行呢？經過長期研究，家庭血壓監測具有以下明顯優勢。

提高知曉率，早發現早治療。高血壓聯盟主席劉力生指出，約有 3 億多高血壓患者，高血壓的知曉率僅為 42.6%。意味著有一半以上的人不知道自己患有高血壓。一方面由於高血壓早期癥狀並不明顯，多數患者常常感覺不到這個沉默無形的殺手，更重要的原因在於這些人群沒有定期測量血壓。而在家中進行血壓監測方便省事，能夠及時發現血壓升高，從而對患者儘早進行治療。

提高準確性，正確診斷高血壓。與診室血壓相比，家庭血壓監測可以得到更多的血壓測量值，因而測量值更接近真實血壓值。根據歐洲指南對家庭血壓測量水平的高血壓定義，收縮壓大於等於 135 mmHg 和（或）舒張壓大於等於 85 mmHg 即可確診為高血壓。有了更準確的測量，診斷高血壓就會有更可靠的把握。

家庭血壓監測可能產生更好的預后。2013 年歐洲高血壓管理指南 [3]（以下簡稱「指南」）提到「與診室血壓比較， HBPM 與高血壓誘導器官損害的關係更為密切， 特別是左室肥厚（LVH）。

在一般人群、 初級保健人群和高血壓患者中， 最近幾項前瞻性研究的 Meta 分析顯示 HBPM 對心血管發病率及死亡率的預測價值優於診室血壓」。由醫師學會高血壓專業委員會發布的《家庭血壓監測專家共識》 [4]（以下簡稱「共識」）中說道「與診室血壓相比，家庭血壓監測在預后判斷方面具有一定優勢」。 我們可以看出，家庭血壓監測對患者來說有更好的治療結局。

家庭血壓檢測的方法

既然家庭血壓監測如此重要。我們該如何正確地進行家庭血壓檢測呢？

首先，選擇合適的測量設備。在家中，血壓測量通常是由患者本人或家屬來完成的，因此更簡單易用的電子血壓計應作為首選，而且根據多個對比研究顯示，電子血壓計和水銀血壓計測量結果並無差異甚至更準確 [5]。在電子血壓計中，推薦使用臨床研究證據較多的臂式電子血壓計測量血壓。

其次，制定科學的監測方法。關於這一點，「共識」給出如下建議：每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量 2～3 次，間隔 1 分鐘。對於初診患者，治療早期或經治療血壓尚未達標或不穩定的患者，應在就診前連續測量 5～7 天；血壓控制良好時，可每周測量 1 天。

最後，正確記錄測量結果。每次測量之後立即將結果準確無誤地記在標準的記錄本上。家庭血壓測量的正確取值是剔除第一天監測的數據后，其他數值的平均值。這是最終診斷是否患有高血壓的依據，因此應該正確保存。

的家庭血壓監測管理尚處在起步階段，存在很多問題。比如家庭血壓計持有率和使用率仍然很低，高血壓知識普及仍有待加強。每一個社會個體都應當是家庭血壓監測的參與者，除了高血壓管理者的積極推動，作為心內科醫生，我們應該推動執行者按照正確的指導去做好家庭血壓監測，守護人群健康。

參考文獻：

[1] 高血壓防治指南修訂委員會. 高血壓防治指南 2010[J]. 醫學前沿雜誌 (電子版), 2011, 3(5):42-93.

[2]Parati G,Stergiou GS,Asmar R,et al.European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home:a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring ［J］.J Hypertens,2008,26:1505-1526．

[3]Mancia G. The 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Esc Congress News, 2013, 2013 amsterdam(3):135-232.

[4] 醫師協會高血壓專業委員會. 家庭血壓監測專家共識 [J]. 臨床醫生, 2012, 40(9):69-72.

[5] 項桂芳, 林巧紅, 賈群, 等. 電子血壓計與水銀血壓計的對比分析 [J]. 大家健康: 學術版, 2013(2).