血糖控制不佳，您要了解使用胰島素的時機，哪些情況要使用胰島素

雖然糖友們已經充分認識到控糖的重要性，並採取了很多措施來控制血糖，但血糖的控制狀況依然不樂觀，這是因為什麼呢？導致血糖控制不佳的原因很多，其中胰島素的使用不夠及時和不夠理性是重要原因之一。

哪些情況使用胰島素治療呢？

1型糖尿病患者

1型糖尿病患者在發病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療。

2型糖尿病患者

2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖葯聯合治療的基礎上，如果血糖仍然未達到控制目標，即可開始口服降糖藥物和胰島素的聯合治療。一般經過較大劑量多種口服降糖葯聯合治療后HbA1c 仍＞ 7.0% 時，就可以考慮啟動胰島素治療。

體型消瘦者

對新發病並與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應該把胰島素作為一線治療藥物。

無明顯誘因體重下降者

在糖尿病的病程中（包括新診斷的2 型糖尿病患者），出現無明顯誘因的體重下降時，應該儘早使用胰島素治療。

特殊情況下胰島素的應用

（1） 初診2 型糖尿病患者的高血糖

對於血糖較高的初發２型糖尿病患者，由於口服降糖藥物很難快速使血糖得到滿意控制，而高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉β 細胞功能，故新診斷的２型糖尿病患者伴有明顯高血糖時可以使用胰島素強化治療。胰島素強化治療方案有多次皮下注射、胰島素泵注射等。應注意加強血糖的監測，及時調整胰島素劑量，使各點血糖在最短時間接近正常，同時盡量減少低血糖的發生。

（2） 妊娠期

妊娠期發現糖尿病，或者患糖尿病的婦女妊娠期間，應當使用胰島素控制血糖，用其它藥物可能會影響胎兒。分娩過程中必須使用胰島素控制血糖，以保證母嬰安全。

（3） 圍手術期

對圍手術期糖尿病患者的正確處理，是醫護人員面臨的巨大挑戰。一方面，外科疾病、手術應激會加重糖代謝紊亂，增加糖尿病急性併發症和手術風險;另一方面，高血糖可增加感染幾率，延遲傷口癒合。良好控制糖尿病患者圍手術期的血糖水平，是決定手術治療能否成功的關鍵要素之一。

（4） 急性併發症或應激狀態

糖尿病合併酮症酸中毒、高滲昏迷和乳酸酸中毒等嚴重急性併發症者這些情況容易危及患者的生命，必須用胰島素迅速地控制血糖。病情好轉后，根據情況考慮是否可以停用胰島素，改用其他方法治療。

（5） 嚴重慢性併發症

糖尿病合併重症感染、結核病、惡性腫瘤等；或者合併眼病、腎病、神經病變等慢性併發症；以及合併急性心肌梗塞，腦血管意外等等：這些情況應當用胰島素治療，其它藥物治療效果不佳，同時也影響生活質量。