髖關節及相關肌群功能障礙的肌動學評定和干預

髖關節及相關肌群功能障礙見於腦癱、腦卒中、股骨頭壞死、股骨頸骨折、髖關節發育不良等疾病。對這些疾病除病因學治療、針對骨異常的治療外，通過肌動學評定了解髖關節相關肌群狀況，針對不同異常予以有效干預，可大大提高這些疾病的治療效果。

1 參與髖關節活動的主要肌群

1．1 前屈、后伸：

①前屈主動肌/痙攣肌：髂腰肌（髂肌、腰大肌）、股直肌、縫匠肌、闊筋膜張肌。

註：髂肌：自髂窩至股骨小轉子。腰大肌：自第12胸椎和1-5腰椎體側面及橫突至股骨小轉子。股直肌：自髂前下棘至脛骨粗隆。縫匠肌：自髂前上棘至脛骨上端內面。闊筋膜張肌：自髂前上棘-移行於髂脛束至脛骨外側髁。

②前屈拮抗肌（后伸肌）：臀大肌、股二頭肌長頭、半腱肌、半膜肌、大收機後部。

註：臀大肌：自骶骨背面、髂骨翼外面至股骨臀肌粗隆及髂脛束。股二頭肌：自坐骨結節、股粗線至腓骨小頭。半腱肌和半膜肌：自坐骨結節至脛骨內上。大收肌：自恥骨、坐骨至股骨粗線。

③后伸主動肌、拮抗肌與前屈相反

1．2 內收、外展：

①內收主動肌/痙攣肌：大收肌、長收肌、短收肌、股薄肌、恥骨肌、臀大肌等。

註：長收肌、短收肌：自恥骨結節附近至股骨粗線內側唇中部。股薄肌：自恥骨下支、坐骨至脛骨粗隆下方。恥骨肌：自恥骨至股骨小轉子後下方。

②內收拮抗肌（外展肌）：臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌。

註：臀中肌、臀小肌：自髂骨翼外面至股骨大轉子。

③外展主動肌、拮抗肌與前屈相反

1．3 旋內、旋外：

①旋內主動肌/痙攣肌：臀中肌、臀小肌前部。

②旋內拮抗肌（旋外肌）：臀大肌、梨狀肌、閉孔內肌、閉孔外肌，股方肌等。

註：梨狀肌：自骶骨前面至股骨大轉子。閉孔內、外肌：自閉孔至股骨轉子窩。股方肌：自坐骨結節至轉子間嵴。股薄肌：自恥骨、坐骨至脛骨上內。

③旋外主動肌、拮抗肌與旋內相反

2 髖關節活動相關肌群的肌動學評定

①觀察行走姿勢，初步了解痙攣、力弱肌群並攝像記錄。

②用被動髖關節前屈、后伸、內收、外展、旋內、旋外活動度檢測肌張力。關節活動度即是肌張力

的檢測方法之一，異常結果中也可包含粘連、攣縮、關節韌帶鬆弛或其他關節疾病等因素，應注

意鑒別。

③用觸摸法檢測肌肉痙攣、肌肉萎縮及肌肉、肌腱、筋膜等組織有無粘連、攣縮等。觸摸除在患者

放鬆的情況下進行外，還要在按關節活動範圍，緩慢被動活動中觸摸。

④用主動髖關節前屈、后伸、內收、外展、旋內、旋外活動測定相關肌群肌力。

⑤通過髖關節影像學資料明確髖關節及其鄰近骨的狀況。

⑥根據以上檢查，得出肌動學評定結果，並按此制定干預計劃。

3 髖周肌群的蕾波推順按摩

3.1 適應症：腦癱、腦卒中、股骨頭壞死早中期、股骨頸骨折內固定術后、髖關節術后、髖關節發育不良、其他疾病時髖關節活動相關肌群痙攣或萎縮等。

3.2 主要原則和方法：

根據肌動學評定結果進行干預，對某組肌肉痙攣所致異常按「推、點、撥、拉、動」的方法進行。

「推」是輔用耦合劑推壓痙攣肌和拮抗肌。著力於肌肉層、由肢體遠端肌肉起止點延肌纖維方向朝近端肌肉起止點推壓，可有效推出陳血、引來新血，對痙攣肌可打破肌痙攣與微循環障礙之間的惡性循環，對拮抗肌可有效改善肌肉微循環、增加肌力。對痙攣肌推壓還可通過推壓的牽拉，減輕痙攣。對拮抗肌推壓還可通過刺激與肌肉相關的神經、經絡、穴位增加肌力。一般先向心性推壓改善肌肉微循環，以推壓牽拉及刺激肌肉為目的時，向心、離心推壓均可，何種推壓效果更著就以何種為主，或來回推壓。

「點」是點壓痙攣肌腱器官或其附近的穴位緩解痙攣及點壓拮抗肌上的神經肌肉接頭或其附近的穴位興奮拮抗肌。腱器官在肌肉起止點肌肉與肌腱移行部，是接受牽拉、點壓信息的敏感點。神經-肌肉接頭是運動神經進入肌肉，分成若干細小分支前的部位，多在肌腹中部，從神經纖維傳來的信號通過接頭傳給肌纖維，產生肌肉收縮等效應，也是肌肉接受點壓等刺激的敏感點。腱器官及神經-肌肉接頭部位亦均有穴位，除針灸學收錄的300多個穴位外還有經筋穴位，經筋穴位是傳統醫學為治療肌肉等軟組織疾病又補充的200多個穴位。我們祖先很早就發現了這些敏感點，為了臨床應用方便，我們可採用肌肉解剖部位或熟悉的穴位來尋找這些敏感點。

「撥」是對較輕的粘連、攣縮，用一指刀撥法松解粘連、減輕攣縮；對較重的粘連、攣縮由專科醫師用微創針刀療法解除。

「拉」是牽拉痙攣肌群。對較輕的痙攣「推、點」后如關節活動度已接近正常，即可省去對痙攣肌的牽拉；對較重痙攣「推、點」后牽拉，也不用太費力即可到位，減少了牽拉過度致傷及促成關節鬆弛的發生。

「動」是用引導式教育、任務導向性訓練(task-oriented training)的原則和方法引導正確的主動運動。包括引導主動收縮拮抗肌增加其肌力同時也牽拉痙攣肌的運動和髖關節減重運動等。

「推、點」一般操持者用手法或輔用適宜形狀、大小、無害的圓潤石頭沾耦合劑進行。

「推、點、拉、動」每天要多次進行，一般覺醒時宜每2小時左右1次，每次20分鐘左右。因為有效的干預，一般異常能被壓制2個小時或更長一些。每日進行多次，多日後異常被控制。