什麼是宮腔粘連 怎樣知道宮腔粘連情況？

什麼是宮腔粘連

正常宮腔在生理狀態下前後壁接觸合攏，即使在月經期子宮內膜剝脫時亦不會出現粘連，這皆因子宮內膜基底層的完整性和功能正常。如果一旦因手術或炎症等物理化學因素刺激損傷了子宮內膜，造成內膜基底層的破壞，改變了正常月經周期中子宮內膜有規律的生長脫落，則可導致子宮間質中的纖維蛋白原滲出、沉積，造成宮腔前後壁粘連。

臨床表現

由於粘連部位和程度不一，臨床表現也略有不同。

1·癥狀按粘連部位不同，癥狀不完全相同，但主要癥狀為反覆人工流產或刮宮術后，出現閉經伴周期性腹痛，月經過少，及繼發不孕等。

(1)閉經(或月經過少)宮腔完全粘連者，可出現閉經，閉經時間可很長，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血。宮腔部分粘連及/或內膜部分破壞者，則表現為月經過少，但月經周期正常。

(2)周期性腹痛一般在人工流產或刮宮術后一個月左右，出現突發性下腹痙攣性疼痛，其中有一半以上伴有肛門墜脹感；有些患者腹痛劇烈，坐卧不安，行動困難，甚至連排氣、排便都很痛苦，有時有里急后重感。疼痛一般持續3一7天後逐漸減輕、消失，間隔一個月左右，再次發生周期性腹痛，且漸進性加重。

(3)不孕及反覆流產、早產子宮腔粘連后易發生繼發性不孕，即使懷孕也容易發生反覆流產及早產。由於子宮腔粘連，內膜損壞，子宮容積減小，影響胚胎正常著床。並影響胎兒在宮腔內存活至足月。

2·體征下腹部有壓痛，嚴重時出現反跳痛，甚至拒按。婦科檢查發現子宮體大小正常或稍大、較軟，有明顯壓痛，有時有宮頸舉痛；雙側附件檢查，輕者正常，重者可有壓痛或增厚，或捫及腫塊：后穹窿可有觸痛，甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗紅色血液，故有異位妊娠樣綜合征之稱。

輔助診斷

1·子宮探針檢查。一般子宮探針插入宮頸內約l—3厘米處即有阻力感，以2厘米左右為最多見。阻力可按粘連組織不同而異，僅內膜粘連探針很易插入；肌層粘連時須按子宮方向稍用力方能將探針插入；如感組織韌硬，探針不易插入時，不可盲目用力。以免造成子宮穿孔。探針進入宮腔后可扇形左右橫掃官腔，以試宮腔大小，粘連範圍。嚴重粘連者可感宮腔似一窄筒，探針活動範圍很小，或根本不能探入。

2·子宮腔鏡檢查。可了解有無宮腔粘連，並確定粘連部位、範圍、程度及粘連的組織。各組粘連的特點為：子宮內膜粘連與周圍的內膜很相似；肌纖維粘連最常見，其特點為有一薄層子宮內膜覆在上面，表面有很多腺體開口；而結締組織粘連則表面無內膜彤成。

3．子宮碘油造影其特徵為：

(1)宮腔內可有一個或多個輪廓清晰，邊緣銳利，形態異常，不規則的充盈缺損陰影，且不受注入造影劑的壓力或量而改變。

(2)常出現細網狀的血管象，此因造影時注入碘油壓力太大，因此碘油自剝離面進入子宮血管內所致。

(3)子宮腔局部邊緣不整齊。

(4)有些官腔粘連的子宮，高度前屈或后屈，則宮腔與宮頸影象往往重疊不清．子宮呈橄欖形。遇此情況時，可用宮頸鉗牽引宮頸，使子宮伸展，子宮影象即可從橄欖形變成三角形。為阻止油栓和油劑造成慢性炎症，也可用水溶性造影劑。輕度粘連通過造影可被分離。

4．基礎體溫呈雙相型。

5．陰道脫落細胞檢查有周期性變化。

6．血清孕酮、尿孕二醇測定有周期性變化，並有排卵現象。

7．宮頸粘液結晶可出現羊齒狀結晶及橢圓體。

8．激素治療試驗雌激素、孕激素或人工周期治療，反覆三個周期均無撤藥性出血。

9．子宮鏡近年來有用子宮鏡檢查作為診斷和治療子宮腔粘連的方法。

病理檢查

1．大體病理可分三種：①宮腔和宮頸管全部粘連；②子宮體腔內部粘連，粘連部位可在子宮腔中央，輸卵管角部，或左右兩側壁，使子宮腔變小；③子宮邊緣性粘連，以右側多見。

2．粘連部組織結構有：①子宮內膜與子宮內膜粘連，此種粘連往往很易分開；②子宮內膜與子宮肌層組織粘連；③子宮肌層與子宮肌層組織粘連，此種粘連很難分離；④子宮壁結締組織與結締組織粘連，形成疤痕組織帶或癒合在一起，此種粘連很堅固，難以用鈍性分離法分開。

3．組織學檢查宮腔粘連時刮到的組織，經組織學檢查．有分泌期子宮內膜．增生期子宮內膜、萎縮性子宮內膜及增生過長性子宮內膜，甚至有子宮內膜基底層、肌組織和纖維組織。Bergman報道，刮到正常子宮內膜的僅佔l/4，其餘的表現為內膜結構不規則，腺管很少。間質細胞纖維化，有很多漿細胞和淋巴細胞。

宮腔粘連鑒別

(一)異位妊娠子宮粘連出現閉經及下腹痛時，應與異位妊娠鑒別。前者有人工流產或刮宮術史，腹痛以周期性為主，下腹部雖有壓痛或反跳痛，但無內出血及休克等癥狀，子宮探針或宮腔鏡檢查多可確診，當探測時經血排流通暢后，腹痛癥狀即減輕或消失。異位妊娠者出現腹痛后常有內出血癥狀及體征出現，后穹窿穿刺術等多可確診。

(二)盆腔感染.人工流產或刮宮術后若引起盆腔感染，也可引起下腹部疼痛，但感染所引起的腹痛為持續性鈍痛，無周期性發作史，並有發熱、白細胞增多等感染表現。而官腔粘連所致腹痛為周期性、痙攣性宮縮痛，且無發熱、白細胞增多等現象。

(三)子宮內膜異位症本病所引起為痛經雖亦為周期性腹痛。且進行性加重，但經I血排出通暢，經血流出后，腹痛癥狀並不減輕；而子宮腔粘連所致的腹痛系梗阻性痛經，經擴張宮頸使經血流出后癥狀可立即減輕，甚至消失。還可從病史來鑒別，子宮內膜異位症常為不孕，而官腔粘連多發生於人工流產之後。

(四)早孕吸宮、刮宮術后閉經亦應排除早孕，早孕一般無腹痛史，常有妊娠反應史．子宮增大與妊娠月份往往相符，尿妊娠試驗陽性常有助於診斷。

(五)閉經宮腔粘連后僅有單純性閉經而無腹痛或腹痛不明顯者，需與垂體或下丘腦性閉經，卵巢早衰等鑒別。官腔粘連所致閉經，在用黃體酮、雌激素或人工周期治療后月經仍不能恢復，而基礎體溫測定，宮頸粘液結晶及陰道脫落細胞塗片檢查，均顯示卵巢功能正常。

宮腔粘連程度

①輕度。宮腔面積累及小於25%，粘連較薄，常在子宮頸內口及子宮底部，此類流產多，不孕少。

②中度。粘連面積達宮腔的25%～75%，此類不孕多，流產少。

③重度。宮腔大於75%面積受累，宮壁凝著，粘連厚實，此類都為不孕。