【重磅】真金白銀、利好政策……落實分級診療河南是認真的

我們都知道，解決群眾看病難看病貴，落實分級診療是關鍵。為全面落實分級診療政策，河南省衛生計生委接連祭出大招，先後下發了《關於推進分級診療試點工作的通知》和《河南推進醫療聯合體建設和發展實施方案（試行）》兩份文件：規範和支持醫聯體發展並明確醫聯體內大、中、小型醫院的功能定位；推行醫藥價格分級定價措施，完善醫務人員績效工資分配機制；推進家庭醫生簽約服務並明確服務內涵和標準，規範簽約服務收費，以「真金白銀」提高醫務人員和醫療機構落實分級診療的積極性。

我們都知道，河南已經有鄭州、洛陽、平頂山、鶴壁、新鄉、焦作、濮陽、漯河、三門峽、周口、駐馬店11個分級診療試點城市，但這還不夠，我省其餘7個省轄市已作為第二批分級診療試點城市向國家衛生計生委進行申報。這也意味著，河南將在全省範圍內全面鋪開分級診療。

要想全面落實分級診療，加快醫聯體建設是有益探索和行之有效的措施。為此，河南大力支持城市醫療集團、縣域醫療共同體、專科聯盟、遠程醫療協作網、城鄉跨區結合醫聯體等形式的醫聯體發展，鼓勵建設緊密型醫聯體，建立法人治理結構和內部統一的管理委員會，探索在醫院層面成立理事會。在城市，鼓勵有條件的地區建立以所有權為基礎的資產整合型醫聯體，也可建立以資源共享、技術協作為重點的醫聯體。在縣域，重點推進以縣級醫院為龍頭，縣鄉一體化管理的醫共體。

此外，河南為加快醫聯體建設還立下軍令狀：2017年，河南所有三級公立醫院均要參加醫聯體，每個省轄市至少建成1個醫聯體，條件較好的地市要以三級醫院為龍頭，成立多個三級醫院牽頭的醫聯體。各省直醫療衛生機構原則上都要參加當地醫聯體建設。到2020年，全面推進醫聯體建設，所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體，較大省級綜合醫院可跨區域與若干醫聯體建立合作關係，組建高層次、優勢互補的醫聯體，突出區域聯合、輻射帶動區域醫療服務能力提升。

同時，河南還大力拓展醫聯體服務模式和內涵，促進醫聯體內優質醫療資源上下貫通。有計劃地建設面向二、三級醫院和基層機構，開展基於電子病歷共享應用的跨區域遠程醫療服務，開展集中讀片、出具診斷報告、遠程會診、雙向轉診、醫學諮詢等基本業務。整合二級以上醫院現有的醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放，探索「基層檢查、上級診斷」服務模式，鼓勵社會資本設立第三方獨立影像、檢驗等機構，整合區域醫療資源，為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上，推進醫療機構醫學影像檢查和臨床檢驗結果互認。探索建立醫聯體內統一的藥品招標採購、管理平台，形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。

光靠政策，吸引力還遠遠不夠，必須有足夠的真金白銀才好。河南積極推進醫療聯合體內醫保支付制度改革，完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，合理拉開不同醫療機構間報銷水平差距。逐步探索對人、財、物統一管理模式下的縱向合作的醫聯體實行醫保總額付費等多種方式醫聯體建立責任分擔和利益共享機制，調動醫聯體內各醫療機構積極性，實現可持續發展。

有獎就有罰款。河南還建立醫聯體效果評價機制和績效考核方法，重點考核主體單位資源下沉及基層醫療衛生機構能力提升情況，嚴格落實責任制和問責制，增強大醫院幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力，防止和破解大醫院 「跑馬圈地」、「雙虹吸」以及擠壓基層醫療衛生機構和社會辦醫發展空間等問題。加強考核評價結果運用，並與醫院等級評審、臨床重點專科評審、醫務人員績效工資、進修、晉陞等掛鉤。

河南還要求醫聯體內統籌薪酬分配，充分調動醫務人員積極性。醫聯體內各醫療機構報主管衛生計生行政部門備案后，醫務人員在內部可有序流動，不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。鼓勵醫聯體內二級以上公立醫院派出技術骨幹和管理人才，在基層醫療衛生機構中擔任醫療技術或管理部門負責人，重點對分級診療工作予以把關和指導，提高基層管理水平。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，發揮中醫藥在治未病中的主導作用，推動中醫藥參與基本公共衛生服務工作。

除此之外，河南還明確了醫聯體內各級醫療機構的功能定位：城市三級醫院主要提供急危重症和疑難複雜疾病的診療服務；城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重症穩定期患者；三級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，提供急危重症、疑難複雜疾病的中醫診療服務和中醫優勢病種的中醫門診診療服務；二級中醫醫院主要是充分利用中醫藥技術方法和現代科學技術，提供區域內常見病、多發病、慢性病的中醫診療，危急重症患者的搶救，疑難複雜疾病向上轉診服務；慢性病醫療機構為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

全面落實分級診療，除了大力推進醫聯體建設之外，推進家庭醫生簽約服務也是重中之重。河南以高血壓病、糖尿病等慢性病為重點，以群眾需求為導向，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群。2017年，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口簽約覆蓋率達到100%。簽約居民享受連續處方優待政策，對簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量，部分慢性病患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。建立健全全科醫生制度，明確家庭醫生簽約服務內涵和標準，規範簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔。

也就是說，為了推進分級診療，河南不僅拿出誠意十足的利好政策，還拿出真金白銀來吸引醫療機構和醫務人員發展醫聯體，落實分級診療，只為解決看病難看病貴。