動脈血氣誤抽了靜脈血？記住這 3 點 輕鬆來辨別

臨床上經常會碰到護士留取動脈血氣分析標本比較困難，或者護士在穿刺過程中誤取了靜脈血標本而病人又因懼怕疼痛拒絕再次穿刺，這時該怎麼辦呢？留取的靜脈血標本可以做血氣分析嗎？做出來的血氣分析結果可以反映病人的病情變化嗎？醫護人員可以從血氣分析結果上辨別出血標本到底是靜脈血還是動脈血呢？

圖為病人的靜脈血氣結果

靜脈血氣有什麼特點？

靜脈血氣不僅能反映肺臟氣體交換功能，而是還反映組織氣體交換和機體酸鹼狀況。正常情況下，靜脈血的 PO2 降低明顯，PH 值與動脈血相近，PCO2 比動脈血略高（4-5 mmHg 左右）。但危重症患者，特別是處於循環功能衰竭的狀態下動靜脈血氣會出現動靜脈血氣酸鹼分離現象。這時動脈血氣分析不能正確反映組織酸鹼狀態，而靜脈血氣分析才能發現嚴重的甚至致命的組織酸中毒。

靜脈血氣值的參數都是多少？

1. 靜脈 PO2 正常值為 40±3 mmHg，如果混合靜脈低 PO2 於 28 mmHg 常伴有乳酸酸中毒，組織灌注不足。臨床上常用 28 mmHg 作為臨床值，

2. 靜脈正常 PCO2 值為 40-50 mmHg，與動脈 PCO2 差異不大，但在心排血量降低等情況下其結果不同。

3. 靜脈 PH 正常值為 7.35-7.45，與動脈 PH 差異不大。只有病人動脈血呈低碳酸血症、呼吸性鹼中毒，靜脈血會呈高碳酸血症、呼吸性酸中毒，這時動脈與混合靜脈血的 PH 的相差增大。因此當動靜脈 PH 差值、PCO2差值突然增大提示可能是組織缺氧開始，供氧量不能滿足組織有氧代謝的需要。4. 靜脈血氧飽和度正常值為 60%～80%。混合靜脈血氧飽和度用於評價心肺系統是否滿足機體組織代謝需要以及作為組織氧合狀態的指數。在休克早期，全身組織的灌注已經發生改變，即使血壓、心率、尿量和中心靜脈壓仍處於正常範圍，此時可能已經出現 SvO2降低，所以 SvO2 能較早發現病情的變化。當 SvO2<50%，表示組織氧合受損和發生無氧代謝。

區分動靜脈血氣的方法：

1. 從外觀和監測血氧飽和度上區分：動脈血顏色較鮮紅，且隨脈搏搏動可見注射器內液面搏動。但當病人外周循環較差時搏動不明顯；嚴重缺氧時動脈血顏色也較深，就比較難區分了。但危重病人一般都有心電監測和無創氧飽和度監測，記錄抽血氣時的無創氧飽和度數值，再與血氣檢驗結果中的血氧飽和度相比較，相差 5% 以內的視為所抽血為動脈血。例如：抽血氣時的無創血氧飽和度為 97%，血氣檢驗結果中的血氧飽和度在 92% 以上，基本可以斷定是動脈血。否則就可能是靜脈血。

2. 從血氣分析檢驗結果上區分：查看血氣檢驗結果中的 PO2值，如果病人無創脈搏血氧飽和度大於 80%，血氣檢驗結果 PO2因為臨床上動脈血樣本較靜脈血標本更加困難和疼痛，而動脈血和靜脈血的 PH 和 HCO3- 一致性較好，且用靜脈血做血標本可以反映出病人的病情，醫護人員在不確定血標本是靜脈血還是動脈血時，也可以根據血氣分析測定值來判斷你的血標本是動脈血還是靜脈血。通過圖一和圖二同一個病人動靜脈血氣值的比較，你應該已經了解了動靜脈血在血氣分析的差異。

補充：在你無法送檢血氣分析標本時，一個簡易判定動脈氧分壓的口訣送給你，只要你有脈搏血氧飽和度監測值時，你就可以估算出動脈血氧分壓值。

如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 90%，那麼 PaO2 大約 60 mmHg；

如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 80%，那麼 PaO2 大約 50 mmHg；

如果脈搏血氧飽和度（SPO2）測定值是 70%，那麼 PaO2 大約 40 mmHg。

本文作者：寧波市鄞州人民醫院 王艷芳