當地震來臨時，護士能做些什麼？

受訪專家：何梅

綿陽市中心醫院黨委副書記（分管護理工作），主任護師，擔任綿陽市護理學會理事長，中西醫結合學會災害護理專家委員會全國專家組副組長，研究型醫院衛生應急學專業委員會常委，醫學救援協會標準化工作委員會委員，中華醫學會中華衛生應急電子雜誌（護理專科學組）組長，綿陽市中心醫院災害護理研究方向負責人。本報記者：閆紅霞。

8月8日四川阿壩州九寨溝縣發生7級地震，造成大量人員傷亡。全球地震、泥石流等災難頻發，災害護理的重要性也日漸凸顯。當災難來臨，醫療機構該如何應對，護士在救助中扮演什麼樣的角色？中西醫結合學會災害護理專家委員會全國專家組副組長、四川省綿陽市中心醫院黨委副書記何梅一直致力於災害醫學和護理研究，她結合多年災害現場救援經驗介紹了群體傷救護管理策略。

制定自然災害群體傷應急預案

何梅告訴記者，作為川西北應急救援區域醫療中心，四川省綿陽市中心醫院在地震發生后立即啟動了應急預案，在地震發生1小時內做好了災害救援的人員和物資準備，積極待命等待上級指示奔赴災區救援。8月9日6時40分，醫院第一批救援隊員抵達九寨溝縣醫院，進行救援、檢傷、後送工作。14:00，該院接到上級指示——「所有地震傷員均轉至綿陽市中心醫院救治」。醫院立即召開緊急會議，迅速騰出骨科、腦外病房、日間病房，組織專家組，建立後勤供給及血液貯備，確保綠色通道暢通，同時作好一切準備等待接診地震傷員。

截至記者發稿，已經有4批47名傷員陸續被轉送到該院接受治療。「醫院自2008年汶川地震后成為救災一線醫院，完成分診、接診等工作，通過一次次災難救援的磨練、總結、提升，不斷完善災難醫學管理體系，為科學救援打下堅實基礎。此次醫院作為二級醫院，地震發生后，醫院層面啟動應急機制，多方協調配合。醫院制定的預案根據災難大小、範圍、影響面來確定派出人力，並和醫聯體單位立即對接，就地治療」，何梅說，「大批傷員湧入醫院，對醫院的應急機制和救護能力等都是極大的考驗。醫院調動多學科力量已經做好了救治傷員的一切準備。此次地震傷員以骨科為主，為此，醫院將骨科病區的骨幹醫護人員抽調到救災病房做業務牽頭人，確保救援質量。」

擁有一支災害護理精銳部隊

何梅告訴記者，醫院未雨綢繆，早在2014年初便成立了一支由14名男護士、4名女護士組成的災害護理預備隊，他們平時分散在腦外、骨科、手術室、血透室、監護室、急診科等臨床重點科室，作為人力資源「機動庫」成員。當災難發生，他們就會立刻集合成一支災害護理預備隊，衝上災害救治一線。何梅說，組建一支災害護理預備隊的想法還要追溯到2008年的汶川地震，當時收治傷員的特點使得骨科、腦外、手術室、血透室護士很緊缺，而內科、眼科、婦產科等護士根本插不上手。時任護理部主任的她做出打破人事建制的決定，將所有護士歸護理部直管，將曾在手術室、血透室工作過的護士調回手術室、血透室，內科護士調配至外科，由外科護士長統一支配，緩解了災難應急狀態下人力資源的困難。2009年玉樹地震發生后，何梅有意識地挑選了來自手術室、骨科、血透室和監護室的4名護士，奔赴救援一線。然而，由於技能單一，手術室護士不懂骨科、腦外科患者的護理，而骨科的護士又無法協助完成手術，造成了人力資源相對過剩與匱乏的矛盾，於是萌生組建一支具有多種救援技能護理災害預備隊的想法。

預備隊成立后，護理部制定了翔實的培訓方案。預備隊員須到手術室、監護室、腦外科、骨科、血透室、急診科進行輪訓，掌握災害救援的各種技能。護理部模擬各種災難場景進行實戰演練，提升他們的現場救護能力。經過近3年的培訓，災害護理預備隊員已具備了災害應急救援的基本素質：沉著冷靜、反應靈敏，不僅懂得止血、包紮、固定、轉運、各種急救技能，能完成清創、骨折、腦外傷等手術配合，還能獨立承擔血液透析的上機工作，成為一支招之即來、來之能戰的災害護理精銳部隊。

心理救援不可或缺

作為一種重大應激事件，災難會對個體心理產生嚴重影響。地震后傷員身體遭到重創，還普遍存在情緒、認知等異常，需及時獲得心理救援，心理疏導和心理危機干預是科學救援的重要環節。一項調查顯示，對汶川地震60例傷員進行心理救援，其心理不適感，如焦慮、恐懼、睡眠障礙等均有明顯改善。

「心理救援是緊急醫療應對的重要組成部分，對重點人群早期採用心理疏導和心理危機干預技術開展心理救援非常必要。醫院擁有10餘名國家二級心理諮詢師，日常他們定期出門診，災難來臨時，他們會及時介入，發揮專業優勢，為傷員進行心理干預，穩定其情緒，消除倖存者的緊張、恐怖、焦慮等情緒，幫助撫平內心的創傷。同時，對陪護傷員的護工進行相應的心理知識和技能培訓，提升照護質量。」

災害護士應具備的能力

災害現場醫學救援工作主要根據災害具體情況和倖存者的傷情，制定和採取科學合理的急救方案，如心肺復甦、止血、包紮、固定、輸液、吸氧，對危重傷員及時實施基礎生命支持處理，指導醫療隊將現場危重傷員快速轉出核心區。災情變化以及複雜的災害傷情對護士的要求也在不斷調整和變化，救援護士應具備全面紮實的救護技能，這是救援護士的基本專業素質，以適應應急救援的需要。除具備過硬的專業素質外，還要具備非專業素質，如高度的人文精神、視病人為親人的南丁格爾精神；嚴格的組織紀律，災情就是命令，服從才是天職；謹言慎行，實事求是。另外，還要具備健康的體魄和強大的心理承受能力，掌握災害救援相關心理學知識和干預措施，學會疏導自身心理應激障礙，善於防範災后嚴重不良心理反應。

在緊急救援任務中，護士不僅是醫生的合作者，更是「管家婆」「多面手」，在救援中發揮著重要的不可替代的重要作用。

災害護理未來發展方向

何梅擔任綿陽市中心醫院災害護理研究方向負責人一職，一直致力於災害醫學和護理研究，談到災害護理未來發展方向，她給出了四點設想：

一是完善護理教育體系。面對當前國內外災害救援的不斷發展，亟需完善災害護理教育體系，護理基礎教育中設置基本的災害護理教育課程，培養一批優秀的教師。

二是國家層面注重提升護理隊伍綜合素質。注重培養全科護理人才。因為傷者可能涉及多專業、多學科的救治知識和技能，因此應培養全能人才。建立緊急醫學救援護理培訓基地，建立現代化的救援物資信息管理系統，增加學術交流，加強區域間及國際間聯合演練也是迫切需要開展的工作。

三是醫療機構注重培養使用護士。醫療機構應思考護理在災害護理中扮演的角色，如何培養、使用災害護士。在災害救護中，護理和醫療發揮的作用同等重要。

四是建議護士個人做好職業規劃。護士應主動學習，樹立評判性思維以及循證思維，擁有多樣化的知識結構和處理各種問題的能力，把自己鍛造成複合型護理專業人才。這對於個人、集體、護理學科發展都大有裨益。

護理學作為災害醫學系統的一部分，災害護理學科的水平直接影響著災害救援的結果。「分析掌握自然災害群體傷的特點，制定救護預案、培訓儲備人才、救護物質儲備等措施，應是自然災害群體傷救護的護理管理策略。」

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