引以為戒：針刺意外的教訓

針刺不當所致的意外時有發生。筆者通過文獻複習，就針刺意外損傷及其併發症的原因、防治方法等，作初步討論如下。

針刺不當可發生意外，《素問•刺禁論》提出「刺缺盆中內陷、氣泄、令人喘咳逆」，「刺中心，一日死」，「刺頭、中腦戶、入腦立死」等等。

古人還有「禁針二十二次」的告誡，都說明古人在針刺中曾發生過意外，吸取過教訓。

近代針灸雖有很大發展，針具亦有所改進，但針刺意外的發生仍然有之。

茲根據近年國內有關報道，收集76例針刺所致意外和併發症作一初步統計（見表）

從表可以看出，最常見的針刺意外損傷是氣胸及血氣胸，占統計總數的51.3%；其次是蛛網膜下腔出血，佔27.6%；其他損傷及併發症，佔21.1%。

這些意外損傷，輕則增加病人痛苦，重則造成殘疾，尤其損傷中樞神經或心、肺等重要臟器，會致使生命中樞或循環、呼吸機能急劇障礙，即刻導致死亡。

二、針刺所致意外的原因

1. 針刺過深或方向不正確

針刺深度和方向，應隨其腧穴分佈部位不同而異，這在針灸書上都有明確規定。過淺不得氣，達不到治療作用；過深或方向不正確，傷及重要臟器或血管，則會發生意外。

本文統計的21例蛛網膜下腔出血，即因針刺啞門過深或風池、安眠等穴方向不正確刺中椎管所引起。

2. 長短針選用不當

有用4.5cm長針、針兩側「肩峰中點」，發生氣胸窒息死亡案例。

還有雖用半寸長毫針，但因進針時壓手用力過重，組織下陷，以至刺入人體之深度、長於針身長度，也造成心室破裂而死亡案例。

3. 莽用三棱針和粗針

三棱針只作為刺絡放血之用，粗針多用於反應遲鈍的四肢穴位。如掌握不當，用針越粗，損傷及穿孔機會越多。

有報道，對急性乳腺炎患者，用三棱針直刺紅腫最顯著處，傷及肋間動脈，引起大出血。即使四肢穴位，用粗針任意捯動也會損傷神經或血管。

4. 針刺重要臟器的相鄰部位時，尤其對心臟擴大、肺氣腫和肝脾腫大等病理臟器的異常，其遊動程度低於正常，脆性明顯增加，涉及的體表穴位也相應增多，針刺損傷的機率也會隨之增加。

一例成年男性患者，因腹痛針刺劍突下一穴、左上腹部兩穴，造成脾破裂。行脾切除術中發現脾比正常大一倍半（8年前曾患過血吸蟲病）。

5. 不重視消毒

一中指感染併發骨髓炎者，因針刺四縫穴消毒不嚴格而致感染，造成中指殘廢。

6. 濫施提插搗針手法

一例因針刺引起腸穿孔併發腹膜炎者，在開腹探查中，發現與腹部施針相符的膿瘍部位，腸管上可見有毫針粗細的穿孔，少則一個，多則數個，乃系提插搗針所致。

7. 隔衣扎針

不但取穴不準，且無法消毒，更不易掌握深淺。

有報告，某醫生為一9歲咳嗽患兒隔衣自心窩部位進針，經衣服、皮膚及皮下組織、膈肌、心包、刺破心室，形成心臟填塞致死。

三、針刺意外損傷和併發症的預防

針刺治療所致意外是完全可以避免的。

首先，針灸醫師應學好基礎理論。本文收集到的案例，有的就是由於缺乏基礎知識而定穴不準，下針無數所造成的。

因此，針灸工作者必須熟悉人體解剖、經脈循行、腧穴定位等基礎理論知識，操作才能做到心中有數，方能對進針方向和針刺深度操作準確無誤。

有人在針刺治療上過分強調深刺和強刺激，甚至不顧方向是否正確，認為越深、越強效果越好，這種不嚴謹的態度是錯誤的，是發生醫療事故的根源。

至於過梁針、彈撥針等特殊針法，也必須在技術熟練條件下審慎操作。

此外，開展新技術更應嚴肅認真。

本文收集到的一例骨折案例，就是在用電針刺雙側太陽穴治療精神病過程中，電量較大（50mA），病人出現全身抖動，加之患者多年缺乏室外活動，骨質疏鬆，而造成股骨頸骨折。

因此，針刺時病人如果出現不正常的表情或感覺，就要想到有意外損傷的可能。

針刺不當造成意外例舉｜趙鳳蘭

例一：高某，男，42歲，因患腸痙攣行中脘、天樞、神闕，足三里針刺治療，取針后即感腹痛加重，伴發熱三天，人院后查體溫、血象均偏高，按化膿性腹膜炎處理。

住院第二天，病情進一步加重，呈中毒性休克。

增加血管活性葯，行剖腹探查術，見腹腔充滿黃色渾濁液體，有糞嗅味，用吸引器吸出約750毫升，於迴腸中段見一針尖大小孔，孔周腸壁復蓋黃白色膿苔。

經積極搶救治療，幸愈。出院診斷：腸穿孔並化膿性腹膜炎。

例二：患者，男，33歲，由本村醫生針刺背部穴位后感胸悶、氣短、頭暈、心悸、呈進行性加重，以血氣胸合併出血性休克急診入院。

胸透右側胸腔大量積液，行右鎖骨中線第二肋間穿刺2000毫升后仍繼續漏氣，24小時共引流血性胸液860毫升。

開胸探查時，從右側胸腔取出鮮血及血塊1500毫升，肺表面、肺裂、肋隔角及心隔角均有大量凝血塊和纖維素包繞。

查肩胛線第八肋間之壁層胸膜可見兩個針孔，充血、水腫及輕度糜爛、右肺下葉背段有直徑約0.2*0.1厘米之臟層胸膜損傷，經多方積極搶救方得痊癒。

例三：一工人學了幾天針灸，自以為已掌握了針刺技術，在家中給妻子治療，針刺左胸部相當於心臟部位而立即死亡，因未作解剖檢查，推測可能是刺中心臟致死。

例四：汪某，男，15歲，因頭痛，怯冷，流清涕，針刺合谷、外關、風池、風府。其中風池穴約進針2寸深。

留針5分鐘后，術者捻動右側風池穴上的針柄摧氣時，患者突然大叫一聲，訴及「受不了」、「心中難受」。

拔出全部針具后，患者雙手抱頭，訴頭痛欲裂，繼之，病人倒地，不省人事，呼之不應，經多方搶救不效，半小時后死亡。

▍版權聲明：本文摘自《針灸》1984年12月、《甘肅學院學報》1993年1月。版權歸創作人所有，我們尊重著作權所有人的合法權益，如涉及版權爭議，請著作權人告知我方刪除，謝謝。