順產難逃側切的命運？真相沒你想的那麼簡單

最近小寶的一位朋友正在因為側切傷口發炎而焦慮不已。的確，現在談到分娩，很多媽媽最怕的事情，不是剖腹產，不是寶寶健康問題，而是——側切！

是啊，在媽媽隱私的部位剪上那麼一刀，任誰都會害怕。

下面是@何春蕾 的一篇文章，解釋了側切的作用，醫院側切的原因，以及減少側切的方法。

作者：自然分娩何春蕾

我自己5歲的女兒，不知道什麼時候旁聽過親戚的生產故事，在一次陪我去醫院產檢的路上跟我說：「媽媽，我長大了不要生孩子。因為生孩子要切屁股，我不想被切屁股呀~」。想不到側切竟然讓一個五歲的孩子產生了心理陰影，真令我冷汗如雨。

而一些媒體利用媽媽們對於側切的擔心而寫作出種種聳人聽聞的文章，例如最近在微信朋友圈裡熱傳的《大部分醫院都正在殘害產婦！》，這篇文章將側切簡單歸結為醫院謀利的手段，行文偏激，忽略了對側切本身的科學探討。

一、什麼是側切？

側切是在寶寶出生前為了增大陰道的開口而在會陰部位（媽媽的陰道和肛門之間）所做的側向切口。會陰側切是會陰切開術的一種，另一種是正中切開。

（圖片來源於維基百科：episiotomy）

二、分娩過程中為什麼會有常規側切？

會陰切開術算是一項歷時悠久的產科小手術了。

曾經在很多國家，為了加快分娩的進程和防止陰道裂傷，產科醫生都會為媽媽做常規的會陰側切。

所謂的常規，就是幾乎每個媽媽都要挨上這一刀，尤其是第一次分娩的媽媽。在過去產科專家們認為，會陰側切的傷口比自然裂傷更好癒合。

三、常規側切是有害的

在最近的二十多年裡，已經有越來越多的研究表明，常規側切是有害的，美國婦產科學會也早就出了明確的指引來限制會陰側切。

研究表明側切會削弱盆底肌肌肉的力量，而且會導致會陰疼痛和性交困難。

也有一些證據表明，如果你在第一次生產時接受了側切，在下一次的分娩時撕裂的可能性也會增加。（Alperin et al.2008）。

在世界衛生組織生殖健康圖書館中摘錄的關於陰道分娩外陰切開術的科克倫研究數據表明，限制外陰切開（相比較常規會陰切開）會較少發生後會陰的撕裂傷、較少的縫合、較少的癒合併發症。

會陰的自然撕裂，除非是三度、四度裂傷，都比常規切開要更容易癒合，所以撕裂並不可怕，媽媽們不要因此而太過擔心。

四、為什麼有些醫院會做常規側切？

既然常規側切需要被限制，為什麼還是很多醫院在做常規的側切？

這個一方面是產科的護理習慣使然，先進分娩理念的普及速度是不一樣的；也有人詬病在一些大型公立醫院裡醫護人員要同時面對的產婦太多，而側切可以加快寶寶的出生和減少助產人員對於產婦會陰保護的艱辛勞動。

另一方面也與在三度裂傷被定性為醫療事故有關，如果醫護人員沒有為媽媽施行會陰側切而導致了三度裂傷，醫護人員會被追究責任，如果因此而產生醫療糾紛，醫院也需要擔負全部的責任。

三度裂傷：會陰肌和肛門括約肌撕裂，其實這個不是最嚴重的，膽大的可以去搜索「四度裂傷」

所以在實際接生過程中，這樣的一個壓力也可能導致醫護人員更傾向於選擇會陰側切。

之前有人曬過醫院的價目表，側切一項才幾十塊錢，認為靠這個牟利，顯然是想多了。

五、降低會陰側切，需要醫護人員和媽媽的共同努力：

目前在助產界，有很多有醫療抱負的專家們正在為降低會陰側切而做出努力，以張宏玉教授為首的助產專家，正在積極推行「無保護會陰接生術」，這項技術能夠極大地降低會陰側切的需要，我也在助產士之家看過很多助產士在應用這項技術。

在我接受國際生育教育培訓的時候，導師珍妮特▪施瓦茨（Jeanette Schwartz）告訴我們，在她生孩子的時候，美國側切率是90%，如今這個數值已經降到了10%以下。

我們鼓勵媽媽們對醫生們表達自己的需求：我不要做側切，除非確實有必要。當這樣的呼聲越來越多地傳達到醫護人員的耳朵里，改變就會形成。

由於有不少醫院還是會進行常規側切，如果媽媽們不希望白白「挨一刀」，最好事先打聽好，哪些醫院、哪些醫生不傾向於無必要的側切，並做好準備。

六、什麼情況下必須做側切呢？

談了那麼多關於常規側切的話題，其實在某些情況下（大概10%-15%）側切確實有必要。例如：

1、可能會出現會陰的三度及以上的裂傷

2、寶寶胎位異常（例如寶寶的手放在了頭上）

3、因為某些原因，寶寶需要快速地出生（例如寶寶出現窘迫的情況）

4、施行了陰道助產術（產鉗助產一般都需要側切，但胎頭吸引術則視情況側切）

七、如何避免側切？

在媽媽懷孕滿34周以後，可以通過會陰按摩來增加會陰部的延展能力，降低對於側切的需要。

具體的做法如下：

1、 洗乾淨雙手，注意把指甲剪短。也可以帶上乳膠手套。

2、 用半坐的姿勢躺下，用枕頭來支撐你的背部和膝蓋。

3、 如果是第一次進行按摩，你可以放一把鏡子在前面，幫助你更清楚地嘗試整個過程。

4、 倒一些潤滑油（如K-Y潤滑油、橄欖油、可可油）到你的手指和會陰部。

5、 將拇指或食指插入你的陰道大概3-5厘米，往直腸的方向向下按壓你的會陰組織，用溫柔但是有力的動作來按壓，當你感覺到刺痛的時候，保持壓力一到兩分鐘，直到你的肌肉放鬆下來，刺痛感平息。

用同等的力道向下方和兩側按壓。（直到有輕微的灼燒感）

然後再來回輕輕按摩陰道下部約3分鐘。

6、 也可以讓你的伴侶來幫你按摩，你可以告訴他用多大力度比較合適。

這樣的按摩可以每天一次，每次5分鐘。但如果你患有陰道炎等陰道疾病，應該在治癒之後再按摩。如果在練習中有其他疑問，可以諮詢醫生。

另外，建議孕媽媽從孕中期開始適當進行活動，如孕期瑜伽、分娩球操、孕期體操等，其中很多動作都可以提高會陰肌肉的彈性。

八、如果你接受了側切或者有會陰撕裂，如何護理傷口？

1、 冰敷傷口部位：在國外，媽媽們會用冰包來敷會陰部位，或者用冷凍的金縷梅墊墊在傷口和產婦巾之間，但在媽媽們非常注重月子里不能受涼，而且我也沒有找到哪裡有金縷梅衛生墊售賣，媽媽們可以去藥房里找找看。

2、 小便後用溫水沖洗會陰部位，然後用乾淨的毛巾輕輕吸干水分，最好不要用手紙，因為手紙容易殘留紙屑。如果媽媽們家中有帶沖洗功能的馬桶就會非常方便了，如果沒有的話，可以購買一個沖洗器，淘寶有售，大概三十元左右。

小寶說：

只要是不掉渣的，乾淨的棉花、無紡布棉巾、紙巾都可以，重點是乾淨。

另外，有的醫院會開高錳酸鉀溶液坐浴，能夠緩解腫脹。溫水和烤燈也可能促進血腫吸收。

3、 在小便的時候，尿液會刺激會陰部位，產生疼痛感，可以一邊小便一邊拿一杯溫水來沖洗會陰，這樣將尿液沖淡后就不會有刺痛感了。這樣確實是非常麻煩，但如果家中有帶沖洗功能的馬桶就很方便了。

4、 頻繁更換產婦巾，至少每3-4小時一定要換一次。記得換之前和之後都要洗手。

5、 產後做做盆底肌肌肉練習（如凱格爾運動），這能幫助盆底肌肌肉恢復彈性和控制能力。(在華大母嬰後台發送【盆底康復】四字可以查看具體方法)

6、 坐下的時候要小心：當你把自己放低來坐下時，收緊你的臀部。坐的時候如果椅子表面太硬，最好墊一個枕頭或者軟墊。

7、 避免長時間坐著或者站著。

8、 如果發現疼痛沒有隨著時間的推移而減輕或者發燒了，一定要去醫院就診，看是否有感染或者癒合不良。