產後需要發汗排毒？這是打著中醫旗號的「泥石流」

近來接連接診了三例產後汗證的患者，一例發生在足月順產之後，另外兩例發生在早孕流產後，因此想跟大家聊聊產後出汗的問題。

產後汗證的治療我們下次再說，今天我要談的重點是產後需要主動發汗排毒嗎？之所以想到談這個問題，是因為今天接診的患者在就診前，曾有朋友推薦她去某「產後調理中心」進行發汗排毒的調理，據說有中藥足浴、遠紅外某某養生艙、中藥葯膜等方法，並說這個機構宣稱通過發汗把「毒」排出去就不會再出汗了。

這個說法著實把我嚇了一跳。作為中醫婦科醫生，對「產後發汗排毒」這個名詞真的是很陌生，所以下班后我趕緊在網上查了一下，發現養生界果然有這樣一股「泥石流」，一些機構宣稱「產後發汗排毒——關係到女人一生的健康」，或者「產後發汗，讓月子病遠離你」，再或者「月子發汗，幫你產後原地滿血復活」。看到這樣的宣傳我簡直要為這些機構的膽大妄為而震驚了！

我們先來了解一下「褥汗」、「產後汗證」和「發汗」這幾個名詞的含義吧。

產後的一兩周內，因為分娩用力耗氣以及失血，往往造成機體氣血驟虛，腠理（也就是毛孔）不密，所以出現虛陽外浮而發熱，迫津外泄而汗出的表現，尤其在產後一周內，汗出明顯多，活動、進食及睡眠時更明顯。這種汗是「褥汗」，是一種產褥期的正常生理現象，待產後數天氣血漸復，營衛自調后出汗逐漸緩解。既然是生理現象，當然也不需要治療。

但如果產婦素體氣虛或陰虛，或產後調護不當，在產後本就氣血虛的基礎上，則可能引起病理性的汗出涔涔，持續不止，甚至產後兩三月仍不緩解。這就是病理性的「產後汗證」了，包括產後自汗和產後盜汗，有些患者兩者兼有。如果不能得到及時的治療，容易導致氣陰的嚴重損耗，變生其他疾病。

「發汗」也就是中醫所說的「汗法」，屬於中醫常用治法的一種。汗法通過開泄腠理，宣發肺氣，促進發汗，達到使在表的邪氣隨汗排出的目的，這裡所說的邪氣包括風寒、風熱、濕氣等等。所以，只有當機體有邪氣在表，需要發散邪氣的時候我們才會用「發汗」的治法。如果並無邪可驅，不當的或過度的發汗只會使得我們身體里的津液虧損，甚至亡陰亡陽。因此中醫婦科在產後病的治療原則上有明確的「產後三禁」，「禁汗」就是其中之一！

產後本來身體就虛，通常都會通過飲食進行調補；如果出現了病理性的「產後汗證」，一定需要的更是補，通過補氣養陰補充體內失去的津液，並且固護肌表，防止津液的進一步外泄。那麼，產後正常情況下，我們需要人為地、主動地創造出「汗出傷津」的後果嗎？如果產後不小心感受了風寒，出現惡寒發熱、頭痛鼻塞，或者肢體關節疼痛的癥狀，方可考慮用「汗法」驅邪，而且驅邪的同時仍然需要補虛，切不可發汗太過。

就說今天來的這位患者吧，產後兩個月，正常褥汗緩解后，在一月前突然出現大量出汗，汗出濕衣，白天夜間都明顯，就診時頭髮都是濕漉漉的，舌質紅苔白，脈細數。如果今天的這位汗證患者去進行所謂的「發汗排毒」，她有何毒可排？繼續發汗她能承受得了嗎？她可能通過發汗「滿血復活」嗎？恐怕迎接她的是「血枯津虧」吧！想想真是后怕，幸虧她沒去啊！

一些機構很聰明地避開了產褥期，說發汗排毒在產後30天或42天之後儘早開始進行，適用於所有滿月產婦、已有月子病的產婦以及流產、引產者，想恢復身材者等。實際上，產後恢復較好，無任何不適的產婦不需要「排毒」；那些已經發生了月子病的患者，因為病因病機的不同、體質的差異，很多都不適合用「汗法」治療，即使用也需要把握分寸。

讀到這裡，朋友們心裡應該很清楚了，所謂的 「產後發汗排毒」只是借了中醫汗法驅邪的殼迷惑並吸引產婦而已。

（作者宗惠，中醫學博士，山西中醫學院附屬醫院婦產科副教授）

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