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冷凍療法在肛腸疾病中的應用

冷凍療法在肛腸疾病中的應用

冷凍療法是(cryotherapy)是利用-196℃液氮使病變組織發生凝固性壞死,繼而脫落,達到「切除」和治療疾病的目的。肛腸外科中,Lawis首創冷凍痔切除(cryohemor-rhoidectomy),術后痛苦小,併發症少,深受患者和醫生的歡迎。

1.痔瘡

傳統治療是手術切除,但痛苦大,併發症多。我院採用冷凍治療痔3000多例,療效滿意,併發症少,已代替手術切除的方法。

術前準備和操作方法

不住院,不禁食,不麻醉,不洗腸,但應排空糞便。高血壓者先降壓治療2周,預防術後繼發出血。取胸膝位,肛鏡顯露痔團,消毒後用S-107型超低溫治療儀作接觸法冷凍,持續冷凍2分鐘,痔團呈白色冰球。為提高療效,減少腫脹和滲出,我院採用結紮冷凍法,即冷凍前先用負壓套扎器將膠圈套扎在痔基底部,再作上述冷凍。每次可冷凍1~2個痔,其餘在2周后治療。

術后觀察

痔冷凍後有充血、水腫,出現肛門下墜或便意感,有少許漿液性分泌物排出,基本無痛或輕微脹痛,2天後均消失。痔冷凍后呈深紫色,5~6天後轉為紫黑色壞死,7天後壞死腐脫,同時上皮生長,10~14天創面癒合。粘膜外觀正常或留有白色薄疤。若凍前結紮者,2天後痔萎縮、壞死,5~6天脫落。

2.肛裂

術前準備和操作方法

與痔冷凍準備相同,根據潰瘍面大小形狀、選長桿銅製探頭接觸法冷凍,冰球超過潰瘍面1~2mm,外塗消炎止痛膏。若伴有內痔脫出或乳頭呈纖維樣增生或前哨痔者,均可分別結紮、冷凍。

術后觀察和療效

局部輕微疼痛,持續20分鐘,服止痛片可緩解。凍后潰瘍水腫滲出,繼而壞死,脫落成新鮮創面,10天癒合。

3.直腸息肉

治療以外科手術為主。距肛緣8cm或更高部位息肉,經直腸手術較困難,有的需剖腹進行。我院採用套扎冷凍治療直腸息肉,療效滿意。

術前準備和操作方法

與痔冷凍準備相同,內鏡下顯露息肉,大小在1.5cm內,可用負壓套扎器將膠圈套扎在息肉基底部、活檢后,接觸法冷凍,每次治療3~5個息肉。大小在1.5cm以上,可選擇相應的大的探頭。術后2周複查或重複冷凍,直到瘤體消失。

術后觀察和療效

低位息肉冷凍后肛門有下墜感,有少許漿液性分泌物排出,術后無繼發出血及直腸穿孔等併發症,無複發。

4.肛管和肛周區尖銳濕疣

適應症

肛周散在多發病灶或片狀融合和疣體大如菜花狀;同時伴外生殖器區或陰道側壁、宮頸或直腸內病變;幼兒期或妊娠期尖銳濕疣。

操作方法

根據病灶部位,大小,形狀,可選用噴冷凍和接觸法冷凍。直腸與陰道內病變,需經窺鏡顯露病灶,作接觸法冷凍。

術后觀察與療效評價

冷凍後有輕度燒灼痛,持續20分鐘,2天內水腫滲出,以後發黑壞死,5~7天壞死疣體腐脫,創面癒合后留淡紅色薄疤。我院近8年間冷凍尖銳濕疣735例,其中肛周區212例,直腸區15例,外生殖器區508例,冷凍消疣率可達100%。18例病變累及肛管兩側,各有4cm×3cm菜花樣腫塊,冷凍后不僅能消除疣體,而且能保持肛門的正常外形和生理功能。

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