冷凍療法在肛腸疾病中的應用

冷凍療法是(cryotherapy)是利用-196℃液氮使病變組織發生凝固性壞死，繼而脫落，達到「切除」和治療疾病的目的。肛腸外科中，Lawis首創冷凍痔切除(cryohemor-rhoidectomy)，術后痛苦小，併發症少，深受患者和醫生的歡迎。

傳統治療是手術切除，但痛苦大，併發症多。我院採用冷凍治療痔3000多例，療效滿意，併發症少，已代替手術切除的方法。

術前準備和操作方法

不住院，不禁食，不麻醉，不洗腸，但應排空糞便。高血壓者先降壓治療2周，預防術後繼發出血。取胸膝位，肛鏡顯露痔團，消毒後用S-107型超低溫治療儀作接觸法冷凍，持續冷凍2分鐘，痔團呈白色冰球。為提高療效，減少腫脹和滲出，我院採用結紮冷凍法，即冷凍前先用負壓套扎器將膠圈套扎在痔基底部，再作上述冷凍。每次可冷凍1~2個痔，其餘在2周后治療。

術后觀察

痔冷凍後有充血、水腫，出現肛門下墜或便意感，有少許漿液性分泌物排出，基本無痛或輕微脹痛，2天後均消失。痔冷凍后呈深紫色，5~6天後轉為紫黑色壞死，7天後壞死腐脫，同時上皮生長，10~14天創面癒合。粘膜外觀正常或留有白色薄疤。若凍前結紮者，2天後痔萎縮、壞死，5~6天脫落。

術前準備和操作方法

與痔冷凍準備相同，根據潰瘍面大小形狀、選長桿銅製探頭接觸法冷凍，冰球超過潰瘍面1~2mm，外塗消炎止痛膏。若伴有內痔脫出或乳頭呈纖維樣增生或前哨痔者，均可分別結紮、冷凍。

術后觀察和療效

局部輕微疼痛，持續20分鐘，服止痛片可緩解。凍后潰瘍水腫滲出，繼而壞死，脫落成新鮮創面，10天癒合。

治療以外科手術為主。距肛緣8cm或更高部位息肉，經直腸手術較困難，有的需剖腹進行。我院採用套扎冷凍治療直腸息肉，療效滿意。

術前準備和操作方法

與痔冷凍準備相同，內鏡下顯露息肉，大小在1.5cm內，可用負壓套扎器將膠圈套扎在息肉基底部、活檢后，接觸法冷凍，每次治療3~5個息肉。大小在1.5cm以上，可選擇相應的大的探頭。術后2周複查或重複冷凍，直到瘤體消失。

術后觀察和療效

低位息肉冷凍后肛門有下墜感，有少許漿液性分泌物排出，術后無繼發出血及直腸穿孔等併發症，無複發。

適應症

肛周散在多發病灶或片狀融合和疣體大如菜花狀;同時伴外生殖器區或陰道側壁、宮頸或直腸內病變;幼兒期或妊娠期尖銳濕疣。

操作方法

根據病灶部位，大小，形狀，可選用噴冷凍和接觸法冷凍。直腸與陰道內病變，需經窺鏡顯露病灶，作接觸法冷凍。

術后觀察與療效評價

冷凍後有輕度燒灼痛，持續20分鐘，2天內水腫滲出，以後發黑壞死，5~7天壞死疣體腐脫，創面癒合后留淡紅色薄疤。我院近8年間冷凍尖銳濕疣735例，其中肛周區212例，直腸區15例，外生殖器區508例，冷凍消疣率可達100%。18例病變累及肛管兩側，各有4cm×3cm菜花樣腫塊，冷凍后不僅能消除疣體，而且能保持肛門的正常外形和生理功能。