Julius 教授對話中國專家：高血壓患者的心率管理

2017 年 3 月 4 日，第七屆 β 受體阻滯劑高峰論壇在瀋陽隆重召開。會後，大會主席、北京高血壓聯盟研究所所長劉力生教授、美國密歇根大學醫學生理學榮譽教授 Stevo Julius 教授以及北京大學人民醫院心臟中心孫寧玲教授共同就中美高血壓疾病現狀與疾病管理等問題接受了丁香園的訪問。

圖為劉力生教授（右一）、Stevo Julius 教授（中）和孫寧玲教授（左一）合影

中美高血壓疾病現狀：治療與控制仍有不足

隨著人口老齡化及生活方式的改變，高血壓患病人群也在日趨增加，而高血壓患者中伴交感神經過度激活的人群佔了相當大的比例。劉力生教授提到，根據 2012 年衛計委發布的數據，目前高血壓患病率約為 25.2%，相應地，全國範圍內高血壓患者約達 2.7 個億。但是，目前患病率的增加應歸結於兩方面因素：一方面是高血壓的發生率可能較高；另一方面，也說明我們的治療方案有效，導致帶病生存的人數增多，所以整體上應該數據看作是是疾病的現患率，與發病率是兩碼事。

其實，各國高血壓的患病率，現均有不同程度的增加。目前高血壓的知曉率為 46%，治療率為 41%。其中，無論患者治療與否，高血壓的控制率為 14%。當然，與國外相比，我們在高血壓的治療與控制方面還存在較大差距。也就是說，我們目前的防治工作仍責任重大，亟待解決的問題也仍舊不少。

從 2014 年開始，根據世界衛生組織設定的標準，劉力生教授等就針對初級醫療保健，進行了慢性疾病基層管理的相關項目。該項目的重點主要是對醫生尤其基層醫生進行培訓，其次是患者教育。當時該項目從 2014 年開始，前後持續約 14 個月，覆蓋了 8 個城市、200 個社區、約 2000 位基層醫療人員，而後者負責管理的人口大約 50 萬人。最終結果說明，只要因地制宜，對基層醫生進行必要教育，同時不給他們增加額外的工作負擔，這種方法還是比較奏效的。

在這個項目基礎上，聯盟正準備開展一個項目同時也是世界衛生組織提出的研究工作，即從危險因素入手，干預生活方式等危險因素，並在必要時進行藥物干預。待世衛組織落實最終方案后，後者即可作為我們慢性疾病管理的頂層設計。

隨後，Julius 教授就美國高血壓疾病的現狀進行了介紹。他提到，在美國進行的「全國健康營養檢查調查」已持續 20 年。該調查指出，從 1976 到 1980 年，高血壓疾病的知曉率為 51%。藥物治療率為 31%；但疾病控制率僅為 10%。最近，從 1999 至 2000 年，高血壓疾病的知曉率是 70%。藥物治療率為 59%；疾病控制率為 31%。所以，我們需要更多的教育，而此類全國性宣教極其有用。

此外，Julius 教授表示在美國，高血壓是很重要的疾病。在患者就醫原因中，高血壓疾病排名第五。高血壓患者數量極其多，就診患者亦希望高血壓情況得到較好的控制，因此醫生們應作出努力，使高血壓控制率能夠達到 60% 到 70%。

健康 重責在肩

劉力生教授指出，在未來，醫務工作者將在「健康 2030」項目中起著重要的作用。2016 年 9 月，第九屆全球健康促進會議在上海舉行，政府也在該會議之後宣布了「健康」概念，即沒有健康、就沒有小康，以此來動員整個醫療界、整個政府、整個社會來關心這項議題。

劉教授提到，欲實現遠大目標，並先知千里之行始於足下。各個學會也都在朝著這個方向努力。世界衛生組織提出「2030 計劃」，也就是要求各個國家在 2010 年的基礎上，到 2030 年使各種包括心血管疾病在內的慢性疾病的死亡率減少 30%。各個國家除了達到這個目標以外，還需要使還未得到控制的高血壓疾病發生率降低 30%。也就是說到 2030 年，高血壓疾病的控制率需要比 2010 年增加 30%。但由於各個國家情況各異，所以這目標不是一刀切，而是各國根據實際情況來控制。

高血壓治療應重視心率管理

在 VALUE 研究的亞組分析中，我們獲悉了高血壓患者心率管理的重要意義。然而在，許多醫生未能對高血壓患者的心率管理給予足夠的重視。那麼應如何理解高血壓患者心率增快與終點事件之間的聯繫呢？

VALUE 主要研究者 Julius 教授對此闡述了自己的看法，並向醫師給予了部分建議。醫生檢測血壓的同時，首先應檢測患者心率。檢測心率是最基礎的檢查，與檢測血壓和體重同等重要。心率是血壓的預測指標，也是危險因素之一，因為心率會影響血管及心臟功能。在既往研究中，心率高於 80 次/分，患者的疾病發生率和死亡率均顯著增高。其次，醫生需要追蹤患者的心率變化，因為心率過快的患者極易發生心血管不良事件。最後，我們需要學會用藥物控制心率，尤其是心率高於 80 次/分的患者。因此，心率是患者每日需要檢測的指標。故當病人就診時，需同時測量血壓和心率。

2013 年發表《β 受體阻滯劑在高血壓應用中的專家指導建議》，建議指出在高血壓降壓治療的同時，需常規檢測並控制心率。2016 年歐洲高血壓學會（ESH）發表《高血壓伴心率增快患者管理第二次共識會議聲明》，亦提出高血壓患者的心率管理應受到更多的關注。

針對高血壓患者的心率管理問題，孫寧玲教授提到，高血壓患者首先應降壓，在降壓同時需要分析諸多血壓升高的特殊原因。比如說，患者是否存在交感神經興奮性增高。如果是，那 β 受體阻滯劑的應用可能就很重要。此時，我們就需要識別什麼樣的患者需要使用選擇性 β 受體阻滯劑，此時心率因素可作為重要標記。

那麼如何進行心率管理，哪些患者推薦應用 β 受體阻滯劑呢？下期將繼續推出訪談精彩內容，敬請期待。