小手術解決大問題

年僅23歲的小鄧，3年前就開始出現間斷腰部疼痛，且反覆發作。一旦勞累、久坐、長時間開車后，腰痛就會加重，偶爾還會出現小腿肚子麻木，嚴重時，起床、翻身都費勁。這幾年小鄧去過多家醫院，該做的檢查都做了。CT檢查提示他有腰椎間盤突出，經營養神經藥物和鎮痛藥物保守治療，休息幾天可以緩解。但是這種狀態斷斷續續，時好時壞，好像一顆不定時的炸彈，長期困擾者小鄧。他說自己最怕上班或跟朋友外出遊玩時腰痛發作，因為腰痛時什麼活兒都幹不了，什麼美景兒也都沒心情看。一個星期前小鄧腰疼又犯了！這回疼的更厲害了，不僅腰痛還伴有右小腿肚子串疼、麻木，而且覺得自己的脊柱骨都「歪了」……

小鄧慕名來到首都醫科大學附屬北京友誼醫院骨科主任醫師楊雍的診室。楊主任經詳細詢問病史、做充分的體檢、分析影像學檢查資料后認為，小鄧腰椎間盤突出症診斷明確，並建議他接受一種新型椎板間動態穩定系統——IntraSPINE的微創手術治療。

楊雍介紹說，北京友誼醫院骨科在國內率先開展了椎板間動態穩定系統的新技術，即在脊椎椎板間置入動態穩定裝置（如下圖）。該手術是通過小切口，單側剝離肌肉組織，在椎板和棘突間置入穩定裝置，達到穩定病變節段、支撐脊柱，分散小關節壓力，擴大椎管和神經根管的作用，從而緩解疼痛、改善患者生活質量，是治療腰椎間盤突出症的新技術。該手術和傳統融合術相比優勢明顯，對於年齡小於50歲，退變比較輕的患者，如果間盤突出不嚴重可以不用摘除間盤組織，單側摘除間盤組織也可以應用椎板間動態穩定系統。即手術在提供腰椎穩定的同時可以保留椎間盤，保留腰椎活動度；該手術創傷小，無需傳統氣管插管全身麻醉，甚至可以局麻操作，患者恢復快，術后當日即可下地活動；較傳統間盤摘除，椎弓根釘固定植骨融合手術費用減少。聽完楊主任的耐心講解，小鄧欣然接受了楊主任的手術治療方案。

入院后，楊雍主任的脊柱團隊為小鄧制定了詳盡的手術方案。手術如期進行，術中出血少，僅一個多小時就順利完成了兩個節段的椎板間動態穩定系統微創手術治療，其中一個節段摘除了脫出的間盤組織，一個節段保留了完整的間盤組織。術后，小鄧恢復順利，術前的腰疼，腿疼、腿麻的癥狀明顯緩解了，「脊柱骨也直了」。小鄧對手術效果非常滿意，術后第二天他就可以下地活動，不到一周就出院回家了。

專家介紹說：腰椎是人體軀幹活動的樞紐，而所有的身體活動都無一不在增加腰椎的負擔，隨著年齡的增長，過度的活動和超負荷的承載，會使腰椎加快出現老化，並在外力的作用下，繼發病理性改變，以致椎間盤纖維環破裂，椎間盤內的髓核突出，引起腰腿痛和神經功能障礙。腰疼幾乎是患者至門診就診最常見的癥狀，在美國45歲以下人群，腰疼是僅次於感冒位居第二位的門診就診的原因。

腰椎間盤突出症發病率高，嚴重影響人們的正常生活活動，新技術可以很好地緩解癥狀，手術后短期就能回歸社會，回歸工作崗位，是年輕腰椎間盤突出症患者的福音，楊雍團隊上周又順利完成3例椎板間動態穩定系統微創手術，患者均恢復良好，出院康復，一個月後就能恢復工作了。

相對於目前流行的椎間孔鏡等微創手術治療，由於IntraSPINE新技術是開放小切口操作，視野清晰，能保證手術的安全性；椎板間動態穩定系統增加了病變節段的穩定性，還有可能減緩或逆轉椎間盤的退行性變化，防止椎間盤切除術后椎間盤塌陷，恢復椎間孔高度。手術后同間隙複發率也顯著下降。專家強調，嚴格按照手術適應症，選擇合理的個體化治療方案是保證手術療效的關鍵。

專家提示：90%的腰痛發作可以在沒有醫療干預的情況下自行緩解，大多情況下並不需要醫生進行特殊治療甚至手術介入。但是，若出現以下情況應引起注意：1.腰疼向下肢放射痛，反覆發作；2.腰疼伴肢體麻木、感覺異常，甚至出現肢體活動障礙，腳踝、腳趾不能活動；3.以上癥狀合併出現會陰區感覺障礙，大小便習慣改變、甚至失禁；4.高齡老年（或既往嚴重骨質疏鬆病史）患者，有或者無外傷病史，出現腰背痛，腰部活動受限。遇到以上情況時請及時就診。

IntraSPINE作為一種新型椎板間動態穩定系統的出現，為臨床醫生提供了一種新的微創手術技術的選擇。在保守治療無效的情況下，對於腰間盤突出症、小關節突綜合征、軟性椎間孔狹窄、椎間盤切除術後防止椎間盤塌等方面，IntraSPINE均可以作為一種新的治療選擇，可有效緩解患者癥狀，手術創傷小，有可能減緩或逆轉椎間盤的退行性改變。文/鄭楊 費琦 （北京友誼醫院）

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