青春少女如何一步評價卵巢功能

青春期的起止時間大約為從 9～12 歲到 18～20 歲。通常月經初潮出現在乳房發育后平均 2.3 年。青春期少女的生理器官發育可以說是一生中發育最快的，其下丘腦-垂體-卵巢軸還處在發育和建立中，是一個動態的變化過程，因此其內分泌的變化也與育齡期不同。那麼，對於青春期少女如何評價卵巢功能呢？

青春少女如何一步評價卵巢功能

青春期內分泌的特點

從生理角度講，青春期下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的功能不完善，下丘腦對於雌激素的正反饋作用也存在缺陷，尤其初潮后的1～3年多數是無排卵的月經周期，這是生理性無排卵周期。隨著下丘腦-垂體-卵巢生殖軸的發育成熟，在青春晚期才建立排卵功能。

同時，青春期腎上腺和卵巢合成雄激素偏多，青春期女孩有雄激素偏高的表現，比如痤瘡、多毛等，這些都是與育齡期不太一致的情況，因此對於青春期的卵巢功能評估需注意其生理特點。

圖：下丘腦-垂體-卵巢生殖軸示意圖

對於青春期卵巢功能主要通過以下兩個方面進行評估，包括超聲檢查和血清激素檢查。

1.超聲檢查

對於青春期少女，因多數無性生活史，經陰道婦科檢查及超聲無法進行，因此經直腸超聲成為此期了解盆腔內生殖器最重要的簡便無創的檢查方法，可以清楚地顯示青春期少女盆腔臟器聲像。通過超聲可以評估子宮和卵巢的大小和形態，了解性腺的發育狀態，排除先天性性腺發育不良、子宮畸形、嚴重的內膜結核、PCOS等。

圖：B超下子宮形態

1）子宮聲像

新生兒的子宮（宮頸+宮體）總長度為3.5cm，1歲后逐漸減少至2.5cm，子宮頸部較長，宮頸與宮體之比例呈2∶1，稱為幼稚型子宮。此形態持續至青春前期。隨著年齡的增加，宮體增大的幅度比宮頸大。在青春前期，子宮矢狀切面顯示肌層呈均質較低回聲，內膜呈線狀，有時難以辨認。而在青春期，月經來潮后，宮頸與宮體比例接近為1：2，子宮大小接近與育齡期女性大小，子宮內膜層在月經周期各期有不同表現，與育齡期女性類似。

2）卵巢聲像

從出生至青春期卵巢逐漸增大，至青春前期卵巢約為長24～41mm，厚8.5～19.4mm，寬15～24mm，接近成人大小。在2～12歲的女童有68%可以顯示卵巢內小囊結構，通常不必診斷為不同發育期的卵泡。正常青春期少女超聲常可見到卵巢多囊樣變，但小卵泡數目不如多囊卵巢綜合征多，無卵巢間質回聲增強及體積增大，隨著日後排卵的發生，小卵泡會日漸減少。青春期 PCOS 患者的卵巢形態：應同時具有超聲下可見卵巢多個（≥ 12 個）直徑 ≤ 10 mm 的卵泡和卵巢體積增大（＞10 ml）的特徵。

2.基礎血清激素

1）性激素（FSH、LH、E2）

在月經周期的第2、3天進行測定。基礎FSH水平的升高與卵巢儲備功能下降有關。 目前一般認為基礎FSH＜10IU/L為宜，≥10表示卵巢儲備功能開始下降。青春期促性腺激素釋放的脈衝頻率與成年女性不同，脈衝頻率更快，增幅更大，尤其是LH的分泌增加，所以往往在內分泌檢查時出現LH高於FSH的狀況。基礎E2水平：一般認為E2在20-80pg/ml。下丘腦性閉經是最常見的青春期月經異常，表現為低黃體生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）和雌激素水平，但垂體對促性腺激素釋放激素（GnRH）的反應性是存在的。

2）基礎孕酮（P）

在正常情況下，卵巢只有在卵泡排卵並形成黃體后才會分泌孕酮。基礎孕酮值一般＜1ng/ml。如卵泡早期孕酮升高需排除先天性腎上腺皮質增生症。

3）抗苗勒管激素

（Anti-Mullerian hormone，AMH）主要由卵巢竇卵泡的顆粒細胞分泌，參與卵泡的起始募集，調控卵泡生長和發育。AMH水平隨著女性青春期的開始而逐漸增加至青春期達到高峰，之後隨著年齡增長分泌逐漸下降。在可疑卵巢功能不全時，可以檢查驗證。

4）雄激素

包括總睾酮、遊離睾酮指數或遊離睾酮水平。青春期腎上腺和卵巢合成的雄激素呈增多狀態，因此青春期女孩有雄激素偏高的表現，比如痤瘡、多毛。

雖然生化高雄激素血症很容易得到證實，但是同樣的參考值範圍並不很好適用於青少年女孩，並且睾酮的實驗室檢查存在較大的變動性。在一項對 244 名健康青少年的前瞻性隊列研究中，遊離睾酮第 95 百分位濃度為 45.6 pmol/L，而相應地在健康成年人群中這一數值僅為 26pmol/L。

對於高雄激素血症的患者需要排除其他致雄激素水平升高的病因，包括先天性腎上腺皮質增生、Cushing綜合征、分泌雄激素的腫瘤等。

5）17α－OHP（17α－羥孕酮）

根據2010年歐洲內分泌學會臨床指導委員會（CGS）制定的診治指南：

①17-OHP>300nmol/L時考慮為典型21-OHD；

②6~300nmol/L時考慮為非經典型先天性腎上腺皮質增生症(CAH)；

③<6nmol/L時不支持CAH或為非經典型。

6）血清促甲狀腺激素（TSH）

TSH異常需排除甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進。

7）血清泌乳素（PRL）

PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應進行第二次檢查。PRL≥25ng/ml或高於本單位檢驗正常值為高泌乳素血症。PRL明顯升高應排除垂體微腺瘤。

總結：

青春期是卵巢發育成熟、功能旺盛時期，有其獨特的生理特點，與育齡期的卵巢功能檢查不可混為一談，不同發育階段，檢查方式也應有所不同！

本文作者：吳春香，主治醫師江蘇省人民醫院生殖中心

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