中醫如何認識精神因素與脫髮？

執方不必過於拘泥，

執法務必臻於精當。

——李曉強

一儒者因飲食勞役及惱怒眉發脫落,余以為勞傷精血,陰火上炎所致,用補中益氣加麥冬、五味子,及六味地黃丸加五味子,眉發頓生如故。

——《內科摘要.卷下.脾肺腎虧損遺精吐血便血等症八》

解析

我們說，無論那種脫髮，都能看到精神因素影響的影子。現代醫學關於精神因素對脫髮的影響暫不細述，今天，我們主要看看精神因素引起脫髮，中醫是如何認識的？

這是一則薛己治療脫髮的小醫案，講的是一個儒者，相當於今天的知識分子，眉發脫落的故事。薛氏沒有詳細描述患者的病情，只是四個大字：眉發脫落！這簡直連主訴都不算不上，我們又如何從中挖出東西呢？

前幾期我們說過，讀古醫案，首先要大概明白醫案所言是什麼病？這則醫案只說是眉發脫落，那對應到今天的疾病分類，到底是什麼病呢？醫案中沒有說明發病時間，但根據「惱怒」，我們大概可以判斷，患者發病應該比較快，最起碼不會太緩慢。結合現代關於脫髮的疾病的臨床表現，我們大致可以判斷，當為斑禿。

薛氏雖然沒有給出詳細病史，也沒有舌脈等體征，但卻一針見血道出了發病的原因：飲食勞役及惱怒。病機為：勞傷精血，陰火上炎。有了這幾條，我們就大概可以判斷，患者可能有心煩、多夢、易怒、疲憊、口舌生瘡、便秘、舌紅、苔厚、脈弦數等等。知道了病的根本，只需健脾益氣、養血滋陰便可，薛氏以補中益氣湯和六味地黃丸，當然，其他的方劑也可以使用，執方不必過於拘泥，執法務必臻於精當。

本則醫案，基本分析都到此結束了。但回頭想想，其中卻有些許思維值得我們現代人深思。前文已經說了，精神因素對於毛髮疾病的影響有著重要的地位。如斑禿、休止期脫髮，甚至雄激素性禿髮。通過此案，我們可以大概了解中醫對於精神因素的影響路徑。

肝主疏泄，調節情志，中醫認為人的精神情志跟肝密切相關。但肝體陰而用陽，所以，肝血不足、肝陰虧虛，就會導致肝陽上亢，易躁易怒，情志反常。此其一也。其二，肝屬木，為腎水之子，長期思慮勞役，必然傷及腎水，腎水不足，不足以滋養肝木，所謂母病及子。《黃帝八十一難經》有言：「虛則補其母」，因此，滋補腎水是首要任務。腎水充盈，則肝木柔和，則肝火自滅。所以，本案中脫髮雖由惱怒而起，卻並未平息肝火，只是以滋養腎陰為治。至於補中益氣，只要是因患者素體飲食失當，脾胃虛弱而已。

說到這，估計很多人仍感覺中醫的思維雲山霧罩，那麼，下面看看這個圖或許就清楚了。

中醫精神因素對脫髮診療示意圖（關鍵在肝，根本在腎）

中醫凡是遇到精神情志問題，不直接干預情志，而是採用這種獨特的思維方式去解決問題，是值得我們學習和研究的。

李曉強，醫學碩士，陝西省中醫醫院皮膚醫院主治醫師。

整形美容協會中醫美容分會理事兼中西醫專委會秘書；

陝西省性學會中醫專業委員會常委；

中醫藥報社《中醫健康養生》特約記者。

曾先後在華中科技大學同濟醫學院同濟醫院及第四軍醫大學西京醫院皮膚科工作。

2014年進修於中日友好醫院和醫學科學院皮膚病研究所。

主攻：皮膚外科，毛髮疾病、損容性及血管炎性皮膚病，尤其在皮膚外科、脫髮、瘢痕疙瘩、毛髮移植、痤瘡有獨到的認識。

擅長各種複雜皮膚手術，尤其是面部精細微創手術。

在核心期刊發表論文20餘篇，參與省級課題2項。

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