高血壓不可怕，可怕的是不聽話

隨著生活水平的提高，高血壓的發病率越來越高，如果患者能正確理性地對待高血壓病，那麼得了高血壓病是沒關係的。但很多患者認為是葯三分毒、盡量少用藥，有的患者用了點葯血壓下來了就自行停葯等等不正確的甚至小道傳說信以為真而耽誤了最佳治療期，今天就針對大家常常會困惑的常見問題作個講解。

高血壓流行情況1

高血壓患病情況不容樂觀，患病率近30年來逐年增長，而且高血壓在出現三「高」、三「低」和四個「最」。

（一）高血壓的三「高」

• 患病率高；根據2010年統計高血壓的患病人口已達2億, 每年新增患者約600萬。

• 致殘率高；現有腦卒中患者600萬，其中75%不同程度喪失勞動力每年有近200萬人新發腦卒中。

• 死亡率高；併發冠心病、心力衰竭、中風、腎衰等而引起的死亡逐年上升。

（二）高血壓的三「低」

• 知曉率低

• 治療率低

• 控制率低

（三）高血壓的四個「最」

• 歷史最久：埃及木乃伊和5100前「冰人」已有動脈硬化徵象；

• 流行最廣：全球患者高達六億；

• 隱蔽最深：半數以上無癥狀，隱匿發病，猝然發病；

• 危害最烈：患病、致殘、致死均居首位。

（四）高血壓的發病情況

隨著年齡增高而發病率增高，女性在絕經前低於男性，絕經后高於男性；城市高於農村；北方高於南方；根據90～91年高血壓普查結果，15歲以上成人發病率為11.26%，據2010年統計全國成人發病率為20 %，20年翻一翻，目前已有2億高血壓患者。

高血壓的基本概念2什麼是血壓？

血壓是血液被心臟輸向全身時對血管壁產生的壓力。

收縮壓是心臟收縮時，血液給動脈壁的壓力；

舒張壓是心臟舒張時，動脈血管回彈時測出的血壓；

什麼是高血壓？

高血壓，又稱高血壓病或原發性高血壓。是指查不出原因、以非特異性血壓持續升高為主要表現的一類臨床徵象。

繼發性高血壓：由腎臟病、腎上腺腫瘤等引起。

高血壓定義

只要在三個不同時間測得的血壓平均值 > 140/90 mmHg就可診斷高血壓，如果醫生測量血壓后，發現您的高壓高於140，而低壓低於90，則會告訴您患的是單純性收縮期高血壓。還有一種情況，如果患者曾經患有高血壓，而且正在吃藥，那麼即使醫生測量的血壓正常，這名患者也仍是高血壓患者。

高血壓的危害

高血壓的危害在於對心、腦、腎（靶器官）損害，這些靶器官的損害程度一般與血壓水平密切相關，中度甚至輕度高血壓也可能出現靶器官損害，與沒有高血壓相比高血壓患者的心力衰竭危險增加6倍，中風危險增加4倍，舒張壓每降低5mmHg終末期腎病的危險至少降低25%。

高血壓的臨床後果

視網膜出血、中風、心肌梗死、左心室肥厚、心力衰竭、終末期腎病。

得了高血壓怎麼辦？該怎麼做？

不要害怕！早期發現和治療可以避免很多併發症和死亡；

了解相關知識，堅持長期治療；

高血壓的高危因素

國際上公認高血壓有三大高危因素 ：

高鹽膳食，肥胖，中度以上飲酒，這三種人很容易患高血壓！

• 鹽： 吃鹽越多，血壓越高，吃鹽越多，高血壓的患病率也越高。

• 肥胖：體重越重，血壓越高，肥胖者患高血壓的可能性是體重正常者的3-4倍，腹型肥胖者更容易發生高血壓。

• 飲酒：飲酒量越多，高壓和低壓也越高，尤其是高壓的升高值更明顯。

• 遺傳：如果父母都患有高血壓，那麼他們的子女得高血壓的可能性就增加一倍。

高血壓對身體的危害非常大，高血壓是動脈血管內的壓力異常升高，動脈血管如同流水的管道，心臟如同水泵，管道內的壓力異常升高，泵就要用更大的力量將水泵到管道內，久而久之，泵就會因勞累而損害。

高血壓的癥狀和診斷3

高血壓的癥狀

高血壓起病緩慢，早期多無癥狀，多在體檢時發現，有時有頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、煩躁、心悸、胸悶、乏力等癥狀。

癥狀與血壓的高低未必一致，如長期的高血壓不及時有效的降壓，心臟就會因過度勞累而代償性肥厚和擴大，進而出現功能衰竭這就是高血壓性心臟病心力衰竭。長期下去除心臟外，腦、腎的破壞也同時發生嚴重的病變，大部分高血壓的患者死亡原因是中風、心衰和腎功能衰竭。

人體的血管遍布全身，血管內壓力過高，脆弱硬化部分的管道就容易爆裂發生在腦血管，就是出血性腦卒中。如發生在，因腎臟是極豐富的毛細血管網，這種微細的管道在長期高壓的影響下發生硬化、狹窄、功能損害從而使腎毛細血管網排除身體內毒物的功能受損體內有毒物質貯留於血內，即成為腎功能衰竭、尿毒症。

因此高血壓對重要生命器官危害不容惑視，特別是心、腦、腎三個重要的生命器官是致命性打擊和嚴重的併發症，對家庭和社會無論是財力還是精力都帶來沉重的負擔。但高血壓損害是可以預防的，心、腦、腎的疾病是可以在發現高血壓之初就應該進行干預，而且是行之有效的。

高血壓的分類和分級

高血壓的診斷

以測血壓為主，休息十分鐘以上，安靜、坐位、三次，取平均值，至少二次不同日血壓，並且一定時期的觀察證實血壓持續升高者；

24小時動態血壓；

其它檢查，排除繼發性高血壓，如腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤等疾病；

高血壓的治療4對高血壓患者治療的意義

積極治療高血壓，能夠減少患者發生腦卒中、心肌梗死等心血管疾病的風險，並且減少患者因這些疾病而導致的死亡，改善患者的生活質量，能夠快快樂樂， 正常工作，生活！

降壓需要降多少

不同的人，降壓目標不同 普通高血壓患者的血壓降到140/90毫米汞柱以下，年輕人或糖尿病及腎病患者的血壓應降到130/80毫米汞柱以下，老年人血壓降至150毫米汞柱以下，如能耐受，還可進一步降低。

高血壓治療的關鍵目標

• 長期治療，有效地控制血壓

• 預防（逆轉）心、腦、腎靶器官損害

• 減低心血管疾病的總死亡率和病殘率

何時治療？

凡收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg的患者都應該治療。

如何治療？

有非藥物治療和藥物治療；

非藥物治療：

1-戒煙：

• 吸煙可引起加壓效應，高血壓病人吸煙容易合併腦中風、心肌梗死和猝死。

• 吸煙可降低或抵消降壓藥物的療效。

• 可加重脂質代謝紊亂，可引起高血脂。

• 可降低胰島素的敏感性，使糖尿病人病情加重。

• 可增加心臟肥大的傾向。

2-減輕和控制體重：

• 體重減輕10%，收縮壓可降低6.6mmHg

• 體重減輕可增加降壓藥物的療效

• 體重指數（BMI）保持在20-24左右

  BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）

減少總熱量的攝入少吃脂肪類食物（肉類）少吃碳水化合物（如麵包、饅頭、米飯等），增加體育鍛煉，如跑步、太極拳、健美操等，在減肥時，還要積極控制其他危險因素。

老年高血壓需嚴格限制鹽的攝入量，關鍵——吃飯適量，活動適度。每個人減肥的速度應該遵循自己的特點，不要盲目學習其他人。第一次減肥最好達到減掉5 公斤以增強信心。減肥的好處多多，可提高整體健康水平，可降低包括癌症在內的許多慢性病的發生。

3-合理膳食

減少鈉鹽攝入和脂肪攝入。世界衛生組織（WHO）建議每人每天食鹽量不超過6克；多吃水果、蔬菜減少脂肪，減少烹調用鹽及含鹽高的調料，少食各種鹹菜及鹽腌食品，北方居民減少日常用鹽一半，南方居民減少1/3，膳食脂肪是指人們飲食中的油、以及肉類中所含的油，要做到合理膳食，必須把脂肪控制在每天57~96克，這樣連續40 天，就能使男性的收縮壓和舒張壓 下降12%女性下降5%，補充適量優質蛋白質，平常膳食中的蛋白質質量依次為：奶、蛋；魚、蝦；雞、鴨；豬、牛、羊肉；植物蛋白，其中豆類最好。

肉蛋奶就是「優質蛋白質」，少吃含脂肪高的豬肉，多吃禽類及魚類。廣州人因為吃魚較多，血壓均值、患病率均低於北京，補充鉀和鈣，應增加含鉀多含鈣高的食物，如綠葉菜，鮮奶，豆類製品等，人體內的鉀含量高，則血壓就低些，目前人們平時的飲食中普遍低鉀、低鈣，高血壓患者最理想的飲食應以素食為主，適當肉量。

因增加蔬菜或水果攝入，減少脂肪攝入可使收縮壓 和舒張壓有所下降。素食者比肉食者有較低的血壓，可能因為水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合降壓作用。

4-限制飲酒

高血壓患者應戒酒，大量飲酒可誘發中風、冠心病等疾病發作。飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，使藥物不能發揮降壓作用，飲酒越多，血壓越高，高血壓患病率也越高。

WHO 對酒的新建議是：酒，越少越好

• 男性飲酒的酒精不超過25 克，葡萄酒小於100-150 毫升（相當於2-3 兩）啤酒小於250-500 毫升（半斤-1 斤），白酒小於25-50 毫升（0.5-1 兩）

• 女性則減半量，孕婦不飲酒，不提倡飲高度烈性酒。

5-增加體力活動

通過體力活動可使血壓下降11/6mmHg，中老年人可選擇步行、慢跑、上樓梯、騎車、太極拳等，運動強度宜因人而異，每次持續30～60min，循序漸進。

每個參加運動的人特別是中老年人和高血壓患者在運動前最好了解一下自己的身體狀況，然後決定自己的運動種類、強度、頻度和持續運動時間。對中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力練習三類，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功等。

• 運動強度

運動強度指標：一般運動時最大心率達到（180—年齡），

例如：50 歲的人運動心率為120-130 次/分，如果求精確則採用最大心率的60-85%作為運動適宜心率，需在醫師指導下進行。

• 運動頻度

一般要求每周3-5 次，每次持續20-60 分鐘即可可根據運動者身體狀況和所選擇的運動種類以及氣候條件等而定。

6-減輕精神壓力，保持心理平衡

長期精神壓力和情緒憂鬱可引起高血壓，同時也是引起降壓治療效果不好的原因，所以高血壓病人應積极參加體育、文化和社交活動。保持積極、豁達、輕鬆的心境。

長期精神壓力和心情抑鬱是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。

• 精神壓力——高血壓治療的依從性降低

• 心情抑鬱——更多的傾向於採用不健康的生活方式如酗酒、抽煙

有精神壓力和心理不平衡的人，應減輕精神壓力和改變心態，要正確對待自己、他人和社會，積极參加社會和集體活動。

降壓的目標

降壓治療的目標水平是140/90mmHg以下。

青年人和糖尿病人應降壓130/80mmHg以下。

有高血壓就要在醫生的指導下正規服藥。

-藥物治療

藥物治療前先評估有無其它心血管危險因素、器官損害及其程度，經過非藥物治療，舒張壓仍>90mmHg收縮壓仍>140mmHg則需要物治療。

• 藥物降壓的一般原則

平穩、逐漸降壓，長期、持續治療，合適足夠的劑量，單葯不行的情況下應聯合用藥，不可驟然停葯或隨便撤葯。

• 怎樣的降壓藥才算好

須降壓效果好，降壓平穩、副作用小，耐受性佳，以便長期服用有靶器官保護的可靠證據，對患者情緒及思維沒有影響。

• 降壓藥的分類

利尿劑—雙氫克尿噻、壽比山。

ß受體阻滯劑—倍他洛克、康忻等。

鈣通道阻滯劑—絡活喜、拜新同、安內真等。

血管緊張素轉胺酶抑製劑—開搏通、蒙諾、貝那普利、雅施達等。

血管緊張素受體拮抗劑—科素亞、安博維、代文等

a受體阻滯劑—派唑嗪、可樂定等。

復方製劑—海捷亞、安博諾、倍博特、珍菊降壓片等。

常見問題

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高血壓不治療，行嗎？

答案：不行！

高血壓是當前最常見的心血管病。若不進行治療，任其自然發展，則會明顯加快動脈粥樣硬化進程，增加中風、冠心病、心力衰竭、腎衰的風險.

研究證明，收縮壓降低10mmHg，中風的危險性就可減少56%，冠心病危險性減少37%

沒有癥狀需要治療嗎？

答案：需要！

血壓的高度與併發症相關，而與患者自身癥狀不一定相關，即使沒有癥狀，高血壓對患者臟器的損害也是持續存在的，必須及時治療，且要早期治療。

可以隨意選用降壓藥物嗎？

答案：不可以！

用藥應根據患者病情、血壓嚴重程度、併發症、合併症等進行個體化治療。

高血壓急症應選用快速降壓藥

控制血壓選用長效且效果平穩的降壓藥

一種藥物效果不滿意需請教醫生增加劑量或聯合用藥

有併發症時應選用對相應靶器官有保護的藥物

血壓降至正常範圍就可停葯嗎？

答案：不可以！

目前尚無治癒高血壓的方法。

所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停葯，那麼血壓或早或晚將恢復到治療前的水平。

因此，降壓藥需長期服用。選擇適合的藥物，把血壓控制在目標血壓範圍，才能減少併發症的發生。

血壓降得越快越好嗎？

答案：不是。

高血壓形成是一個長期的緩慢過程，人體對此具有一定的調節能力 (故有些患者並沒有不適的感覺)。所以除了高血壓急症以外，降壓治療應緩慢進行，不能求之過急。如果超出了調節範圍，重要臟器的血流量不能保證，反而會造成頭暈心悸等不適。

高血壓造成心、腦、腎的損害，是導致冠心病 、腦卒中發病和死亡的主要危險因素，治療高血壓，不僅要降壓，更重要是保護心、腦、腎等靶器官。

一定要長久、持續、平穩地控制血壓，才能達到靶器官的保護，即選擇理想降壓藥物，並堅持治療。

除藥物治療外，健康的生活方式也非常重要。(李月華)