史上最全嬰幼兒安全用藥指南！

導讀

對於抗生素等藥物的廣泛應用和濫用，尤其是對嬰幼兒和兒童，濫用的問題日益嚴重，給嬰幼兒用藥一定要權衡利弊。因小兒肝細胞酶系統發育尚不成熟，腎功能不完善。所以，對嬰幼兒患者除熟悉一般用藥規律外，還必須掌握小兒用藥特點，謹慎用藥！

安全用藥：青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉（皮試陽性者禁用）、奈替米星、紅霉素；

慎用藥物：頭孢曲松、頭孢菌素（皮試陽性者禁用）、β-內醯胺酶抑製劑、氨基糖苷類 鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇黴素、氯黴素類、磺胺類、喹諾酮類；

禁用藥物：四環素類、磺胺類、抗真菌類葯；依託紅霉素。

1、 青霉素類

常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎無影響。臨床應用時青霉素較多出現過敏反應，小兒3日內未使用青霉素類藥物應進行皮試，陽性者禁用。

2、 頭孢菌素類

使用前應作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結石，但停葯后可消失。頭孢菌素與高效利尿葯或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強，與乙醇（即使很小量）聯合應用時，可引起體內乙醛蓄積，而顯「醉酒樣」反應。

3、β-內醯胺酶抑製劑

過敏體質者應慎用。

4、 氨基糖苷類

鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、丁胺卡那黴素均對耳蝸神經有毒性，幼兒慎用，如使用應減小劑量，且療程不超過7天。奈替米星耳毒性較小，新生兒、嬰幼兒均可使用，但應掌握好劑量

5、 四環素類

該類藥物除有肝腎損害以外，還可沉積於牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發育，因此8歲以下兒童應禁用。

6、大環內酯類

紅霉素毒性低，可用。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇黴素使用時應注意劑量。常見的不良反應有肝毒性、聽覺障礙、過敏（主要表現為藥物熱、葯疹、蕁麻疹）等，停葯或減量可恢復，但患兒合併肝炎時，應禁用依託紅霉素。

7、氯黴素類

主要不良反應有粒細胞及血小板減少，再生障礙性貧血等，慎用。

8、磺胺類

對體內葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白血症和溶血性貧血，應禁用。幼兒使用應注意大量飲水防止引起結晶尿。還可致損害肝、腎和周圍神經炎等，應慎用。

9、喹諾酮類

該類藥物可影響軟骨發育，嬰幼兒應慎用。但也有不良反應低的報道。

10、其他類

抗真菌類葯對肝、腎功能損害大，慎用。乙胺丁醇嬰幼兒應禁用。

安全用藥：甲苯咪唑（4歲以下用量減半）、哌嗪（驅蛔靈）

慎用藥物：腸蟲清（2歲以下禁用，2～12歲用量減半）

1、 阿苯達唑（腸蟲清） 廣譜驅蟲葯，對肝腎功能有一定損害，2歲以下兒童禁用，2～12歲用量減半。

2、 甲苯咪唑 4歲以下用量減半。

3、 哌嗪（驅蛔靈） 本品毒性低，用量用法應在醫生/藥師指導下使用。

安全用藥：撲熱息痛類、抗癲癇葯

慎用藥物：氨基比林、阿司匹林、哌替啶（杜冷丁）

禁用藥物：非那西丁類、苯巴比妥（12歲以下兒童禁用）、嗎啡、芬太尼貼片

1、解熱鎮痛類

（1）非那西丁類：主要是指含有非那西丁的復方製劑，可引起人體高鐵血紅蛋白血症和腎損害，對嬰幼兒尤其敏感，禁用。

（2）氨基比林：首要損害是粒細胞減少，慎用。

（3）阿司匹林：患有呼吸系統疾病的兒童慎用。對小兒易引起瑞氏綜合征，英國規定12歲以內兒童禁用。

（4）撲熱息痛類：相對安全，可用。

2、鎮靜催眠葯

苯巴比妥等此類藥物，對中樞神經系統有廣泛的抵製作用，12歲以下兒童禁用。

3、鎮痛葯

哌替啶（度冷丁）:嬰幼兒慎用。

嗎啡、芬太尼貼片:嬰幼兒禁用。

1歲以內一般不應靜脈注射或行人工冬眠。

4、抗癲癇葯

一般長期服用癲癇藥物是安全的，藥物毒性反應輕微而且是可逆的，但應在治療中注意中毒表現，定期做血、尿常規等多項檢查。

安全用藥：必嗽平；平喘葯 ；

慎用藥物：氯化銨、復方甘草片；

禁用藥物：噴托維林（咳必清）；

1、祛痰葯

氯化銨一定要計算好用量，大劑量可致噁心、嘔吐，停葯后反應消失。必嗽平一般無不良反應，可用。噴托維林（咳必清）有報道可造成呼吸抑制，故禁用。復方甘草片含有阿片粉成分，應注意劑量。

2、平喘葯

作為非處方葯，不推薦兒童應用，兒童哮喘應及時到醫院診治。此類藥物的給葯途徑多種多樣的，可以口服、靜脈、噴霧吸入給葯。噴霧和吸入給葯具有速效性、安全性和方便性。

3、來源於中草藥的祛痰、鎮咳、平喘葯，均須嚴格計算好劑量。

安全用藥：乳酶生、乾酵母、蒙脫石散劑、媽咪愛；

慎用藥物：胃腸解痙葯、多潘立酮、酚酞片（1～3歲）；

禁用藥物：西米替丁、酚酞片（1歲以下）、易蒙停（1歲以下）、藥用炭；

1、抗酸葯

嬰幼兒胃病較少見。西米替丁8歲以下兒童禁用。

2、胃腸解痙葯

嬰幼兒的急性腹痛，以腸道寄生蟲、膽道蛔蟲、闌尾蛔蟲等多見，不應輕易使用此類藥物，避免延誤病情，應在全面尤其是腹部檢查后酌情應用。

3、助消化葯

乳酶生可用，但不與抗菌葯合用。

乾酵母不良反應少，可用，但大劑量可引起腹瀉。

多潘立酮：嬰幼兒血腦屏障功能未完全發育，可能引起神經方面的副作用，1歲以下慎用。

4、瀉藥

一般來說，兒童不應用緩瀉藥，有些父母錯誤的認為必須每天排便而給孩子使用瀉藥，這樣可能會造成緩瀉藥依賴性便秘。如必須使用，應嚴格掌握劑量，並配合飲食與運動治療。

酚酞片:嬰兒（1歲以下）禁用，幼兒（1～3歲）慎用。

5、止瀉藥

洛哌丁胺（易蒙停）1歲以下嬰兒應禁用。嚴重脫水的小兒不宜使用。

蒙脫石散劑：療效好，可用。

媽咪愛：療效確切，可用。

藥用炭可影響兒童的影響吸收，嬰幼兒如長期腹瀉或腹脹禁用。

安全用藥：葉酸、硫酸亞鐵（飯後服用）

硫酸亞鐵對胃粘膜有刺激性，可致噁心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等，可飯後服用。葉酸不良反應較少，可用。

慎用藥物：撲爾敏、鹽酸苯海拉明、富馬酸酮替芬

馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明、富馬酸酮替芬等此類藥物對中樞神經系統有抵製作用，嬰幼兒應慎用。

慎用藥物：激素類

激素及其有關藥物大劑量或長期應用本類藥物可引起肥胖、多毛、骨質疏鬆、脫鈣、病理性骨折、傷口癒合不良等反應，因此嬰幼兒應慎用。

1、維生素A

長期大劑量可引起維生素A過多症，甚至發生急性或慢性中毒，嬰幼兒發生率最高，表現為骨痛、骨折、食欲不振、脫髮、易激動等，停葯1～2周可消失。

2、維生素D

大量久服，可引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉，甚至軟組織異位骨化等，嬰幼兒為預防維生素D缺乏補充時，應掌握好劑量。

3、維生素C

過量服用會產生胃腸道反應和腎、膀胱結石易於形成。

慎用藥物：鼻眼凈、皮質激素軟膏、阿托品滴眼劑

由於小兒皮膚、粘膜面積相對較大，吸收功能強，注意劑量。鼻眼凈治療嬰兒鼻炎，能引起昏迷、呼吸暫停、體溫過低，慎用。皮質激素軟膏大面積外用，可引起全身水腫，慎用。

阿托品滴眼劑：嬰幼兒對此葯中毒，滴時應壓迫淚囊，以防止進入鼻腔吸收而中毒，慎用。

慎用藥物：鋅製劑、人蔘蜂王漿、至寶錠、一捻金；

鋅製劑過量引起噁心、嘔吐、發熱、貧血等毒性反應。人蔘蜂王漿含有激素樣物質，服用過量，可出現兒童發育早熟現象。至寶錠、一捻金等兒科類中成藥主要成分中含有硃砂，服用過多易引起服痛、噁心、嘔吐等汞中毒癥狀。

1、避免應用禁用藥物；

2、需用慎用藥物時，應在臨床醫師/藥師指導下用藥，並應密切觀察病情變化及治療中的藥物反應；

3、注意給葯途徑及方法的選擇，由於孩子吞咽能力差，又不懂事，用藥時很難與大人配合，所以要選擇適宜的劑型。一般若無消化道和其它影響孩子口服的因素，能以口服或局部用藥較好，如口服不便可考慮肛門給葯或其他；

4、根據嬰幼兒的年齡、體重、體表面積等正確計算合理的給藥劑量。劑量不足不僅會延誤病情，還易產生抗藥性， 劑量過大又會引起不良反應。

5、無病時別亂服藥，俗話說「是葯三分毒」。大多數藥物在體內代謝過程中要經過肝臟的解毒和腎臟的排泄。3歲前的孩子各臟器的功能尚不完善，如用藥不當，對寶寶健康不利。