心臟早搏的常識

1、什麼是早搏？

早搏，是最常見的心律失常，也叫期前收縮。正常情況下的心跳都是起源於右心房外上部一個叫做竇房結的組織，因此正常的心律也叫竇性心律。如果因為炎症、缺血壞死、纖維化等等因素，在心臟任何其他位置產生了一個病灶也發放出電衝動，喧賓奪主，引起心跳比竇性心律提前發生，就是早搏，也叫期前收縮。

2、早搏有哪些種類？

早搏有不同的分類方法，一般最常用的是根據早搏的起源部位區分，以房性、室性最常見，也有房室交界性的。當然，房性、室性裡面又可以分為左房或右房，左室或右室起源，甚至可以分得更細，比如左上肺靜脈起源房早、右室流出道室早等等。也有根據早搏的提早程度或者形態分類的。不同的類型意味著對患者的健康影響、癥狀和治療策略以及效果不一樣。

3、早搏有什麼癥狀？

絕大多數情況下，早搏表現為心跳間歇感，或者有患者描述為「偷停」，就是感覺突然心跳提前一下，或者停了一跳。也有很多患者並沒有明顯癥狀，是因為體檢或因為別的病就診時發現。需要指出的是，有很多人往往因為一些不明確的癥狀，比如胸悶、失眠等等就診，結果碰巧發現有早搏，於是醫生和病人自己都輕率地把這些癥狀歸咎於早搏，但這往往是錯誤的判斷，尤其是很多更年期女性，可能檢查發現數十次到幾千次早搏，但把整天的煩躁、胸悶、發熱出汗等等不適都歸因於早搏，這肯定是錯誤的。應該做婦科或內分泌等檢查，也有相當多的患者其實是焦慮症等精神癥狀。

4、早搏怎麼診斷

要診斷有無早搏以及是什麼部位 的早搏，只需要普通的12導聯心電圖即可。當然，再做一次甚至幾次24小時動態心電圖會對我們了解早搏的數目多少以及時間分布特點有很大幫助。但對於早搏的分類和定位而言，最重要的還是普通12導聯心電圖，而且最好多做幾次，爭取每個導聯都能捕捉到室早，這樣有利於我們準確判斷早搏的類型和部位。另外，可以考慮做心臟超聲看看心臟是否有明確的結構性病變。一般而言，有明確器質性心臟病的早搏相對臨床上治療的必要性要高一些，但也要視病人具體情況而定。少數人需要CT或者磁共振 甚至基因或免疫檢查幫助診斷。

5、早搏都有什麼危害？

絕大多數早搏是沒有生命危險的，尤其是房性早搏，幾乎不用擔心有什麼危險性。不過早搏的存在，會使得心臟收縮的正常順序被打亂，可能不同程度地影響心臟射血功能，導致各種不適，但大多不嚴重。事實上，絕大多數人主要是出於不適或者因為體檢發現早搏擔心有危害才就診的。其次，部分患者有可能會因為早搏導致心臟擴大甚至心功能障礙，這一般見於頻繁的室性早搏，比如長期每天超過1萬次甚至更多數目室早，但具體哪個患者會發生心臟擴大（也叫室早性心肌病），很難判斷，如果有這方面的擔心，可以每年（特殊情況下每半年）做一次心臟超聲。但有些患者可能是因為心肌病引發早搏，所以，早搏和心肌病互為因果，最終的判斷需要消融或者藥物控制了早搏后觀察3-4月之後通過複查超聲和心電圖才能明確。

室早引起室顫甚至猝死的情況確實存在，但比較罕見。這往往是先天有遺傳基因變異（比如Burugada綜合症、長QT綜合征、致心律失常性心肌病等疾病）或者因為電解質紊亂或服用某些藥物引起QT延長等心電異常，另外就是部分室早提早程度太早，心電圖上表現為 R on T現象，還有起源於特殊部位的室早，相對來說發生室顫的風險較高，尤其是夏天出汗多、進食不正常導致低血鉀時，導致室顫的相對較高，需要警惕。但這類患者比較少。具體屬於哪種情況，需要找心律失常專科醫生判斷。

6、哪些原因會引起早搏？

引起早搏最常見的原因就是老化。換句話說，老年人出現房性早搏幾乎是不可避免的，年齡越大越多。經常有些70甚至80多歲的老年人因為發現房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安，四處求醫，大量吃藥，其實大可不必。對於老年人來說，早搏和白髮、皺紋或者老年斑一樣，都是機體器官老化的表現，絕大多數都不會有生命危險，可以被稱為良性早搏，是無需特殊治療的，也沒有任何藥物能夠治癒。令人遺憾的是，一些患者無知並且不尊重科學，加上醫生水平有限，過度治療導致併發症甚至死亡。

早搏的另外一個誘因就是各種原因導致的心肌損害，包括缺血、感染、炎症等等。正常情況下心肌不應該發放電衝動引起早搏，一旦出現，就意味著心臟某個部位肌肉有病變，好比光潔的皮膚上長了痣，也可以看做是果蔬被霜凍后殘留的斑點。因此，除了自然的衰老，我們應該盡量有良好的飲食和規律的生活習慣，避免損傷免疫系統引發各種心臟炎性反應導致早搏甚至心肌病。各種代謝性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血症等，另外諸如高血壓病、冠心病、心肌炎或心肌病等，都容易引起早搏。

還有一個值得注意的誘因就是酗酒。長期飲酒會對心臟、肝臟和大腦都造成一系列損害，導致早搏、心動過速、房顫等心律失常，甚至心力衰竭死亡。

不過，臨床上絕大多數早搏（特別是室性早搏）患者，往往查不出明確的病因，這些患者大多是因為一次或幾次心肌炎（往往表現得像普通的感冒）殘留的局部病變所致，好在往往也只是局部病變，並不需要過分擔心害怕。

7、如何治療早搏？

如前所述，絕大多數早搏（尤其是房性早搏）不具有危害或生命危險，所以，發現早搏之後應該找專科醫生評估，確實有生命危險的少數患者應該積極治療，包括導管消融甚至個別人需要植入ICD（埋藏式除顫器）。

普通患者分幾種情況：房性或室性早搏如果經過評估屬於良性早搏並且數目在5千次/日以內，癥狀不明顯者，可以不予治療，或者適當的藥物控制（原則上避免使用胺碘酮，因為既不能根治。又有較多副作用）。

如果室早數目較多，超過每日1萬次，可以考慮導管消融，但也取決於患者心臟和整體身體狀況以及室早部位才能決定。

房性早搏無論數目多少，原則上不考慮消融，一來沒有危險，而來可以發生房早的部位太多，而上手術台後多數人往往不能誘發早搏，難以消融徹底，如果一昧追求效果很可能被迫「狂轟濫炸」，導致病人術后似乎自覺良好其實得不償失。

相對而言，頻發的室早，多數是可以通過消融根除的。但也取決於其所在部位和醫生的經驗水平。事實上，即使是對於引起心臟擴大、心衰甚至室顫的室早或數目很多的普通室早，消融也不能過度追求完美，因為過度消融會對患者心室造成較大遠期損害。而有些室早可能起源於緊鄰心臟傳導系統（也就是指揮心臟正常跳動的電線系統）或者靠近冠狀動脈，消融時往往投鼠忌器，可能導致放棄消融或不能徹底，但這也是權衡利弊的結果。