低血糖你了解嗎？

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如 糖尿病、甲狀腺、痛風等

認識低血糖

hypoglycemia

我們在門診接診糖尿病患者時，在問病史環節，首先是問目前糖尿病是怎麼治療的？是吃藥？打胰島素？還是兩者結合？血糖控制情況怎麼樣？還有一個很重要的方面就是治療過程中有無低血糖情況發生，低血糖有沒有什麼原因？與進食量、時間、活動有關係嗎？是吃少了？還是活動多了？等等。對於糖尿病人血糖控制固然重要，但是也要盡量避免低血糖。

什麼是低血糖？

低血糖又分為「低血糖反應、低血糖症」；低血糖反應是患者有一些不適的表現，如出汗、心慌、飢餓感等，但是測血糖可能不低，血糖通常都在3.9mmol/L以上（針對糖尿病人而言）。低血糖症指既有低血糖的表現，血糖數值也是低的，非糖尿病人群一般要低於2.8mmol/L，而對於糖尿病人群，沒有明確的定義，我個人認為血糖要是低於3.9mmol/L，就是了（這個數值可能以後還會改變）。

常見的低血糖的癥狀（表現）有哪些？

每個人的低血糖反應不一樣，有些可能只有一兩個表現，有些可能更多，並且可能隨著時間推移表現也不一樣。另外低血糖的嚴重程度不同，表現也不一樣。輕度的低血糖癥狀可以表現為出汗、心慌、手抖、感覺飢餓、焦慮感，病人希望馬上吃東西；嚴重的表現可以有行走困難或感覺虛弱、視物不清、意識模糊或精神癥狀（如行為怪異），再嚴重就有可能意識喪失或抽搐。

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糖尿病病程較長，胰島功能差，服用多種降糖葯，甚至還用著胰島素的患者。這些患者需要更加規律的飲食和運動，因為患者自身的調節能力差，控制血糖，完全取決於藥物的使用。

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藥物治療過程中，由於某種原因進食量不夠，或者打了胰島素，不能按時進食。

3

在鍛煉過程中，強度過大、時間過長，沒有及時補充能量，而藥物和胰島素都沒有適當減量。

由於工作或其他原因導致兩餐之間間隔時間過長，中間沒有加餐。

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另外一個重要原因就是飲酒過多，而碳水化合物進食過少。大量酒精能刺激胰島素分泌，導致低血糖。

上面說了很多，大家對低血糖有了一個初步的了解，其實有癥狀的低血糖還不是最危險的，更危險的情況是無癥狀性低血糖，因為這些患者由於糖尿病時間長，神經病變嚴重，特別是植物神經病變，對低血糖反應遲鈍。所以我們非常關注患者有沒有凌晨出現低血糖的情況，如果有，而且沒有癥狀就很危險，容易誘發心腦血管疾病。如果當時沒有測血糖，到第二天空腹血糖可能會增高，誤認為血糖控制不好，用藥不夠，如果再增加藥物劑量這就更危險了。所以空腹血糖高一定要排除凌晨低血糖的情況，即使是沒有低血糖癥狀。

無知覺性低血糖往往發生在有下述情況的患者中：

（1）1型糖尿病人，病程5-10年以上。

（2）2型糖尿病長期用胰島素治療，血糖控制過嚴格。

（3）平時容易疲倦，犯困。

（4）大量飲酒。

（5）使用某些治療高血壓、鎮靜類、精神類藥物或其他藥物等。

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