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2021/12/25
《麻醉·眼界》雜誌
請您談談的手術安全核查制度的現狀如何？
自世界衛生組織（WHO）在2008年首次推出《手術安全核查表》，醫院協會（CHA）一直致力於促進手術安全，2009年衛生部下發了《醫院手術室管理規範》。同年，北京協和醫院翻譯並使用了《手術安全核查表》，鼓勵上報不良事件。2010年國家衛生部發布《手術安全核查制度的通知》，各醫院開始實施手術安全核查制度；《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》將其列為核心條款並強制實施。然而，有些地區及醫院並不能嚴格按照《手術安全核查表》的設計目的持續實施，流於形式和「打勾」遊戲並不鮮見，其影響因素包括管理不到位、普及範圍小、溝通障礙、理解不足、程序不熟等。
《麻醉·眼界》雜誌
能否根據《手術安全核查表》的內容，指導麻醉科醫生應該著重核查哪些時間段？
王學軍教授：實際上，對於麻醉科醫生來說，手術安全核查的每個階段都很重要，主要包括麻醉誘導前階段、切皮前階段、患者離室前階段。麻醉誘導前階段由巡迴護士與患者語言上進行交流，並與麻醉科醫生、手術醫生確定患者身份和手術部位及方式，確認患者對手術的知情同意，觀察手術部位標識。如果是兒童或者殘疾的患者無法在手術室內進行口頭核實，應在入手術室時與患者的家屬及監護人進行確認。在急診手術時，有時無法獲得監護人及家屬，則該框予以保留，標記為未確認並告知整個手術團隊。
麻醉科醫生與巡迴護士需要口頭溝通，評價患者的氣道困難程度、有無藥物過敏史、麻醉前評估、麻醉設備檢查、醫療儀器是否正常運行等。
切皮前階段 由手術醫生叫停手術團隊的一切手頭工作，大聲清楚地與麻醉科醫生、巡迴護士再次核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、計劃手術方式、部位，預計手術持續時間和出血量，以確保避免患者和手術部位發生錯誤。由巡迴護士朗讀同意書和腕帶核實患者身份和手術信息，清點敷料和器械，說出物品消毒指示劑的結果，確保使用器械的無菌要求，當預期的消毒指示劑結果與實際不符時，必須報告團隊成員並在手術前另行處理。在切皮前麻醉科醫生需大聲說出誘導是否平穩、麻醉效果是否滿意、置入氣管插管是否順利，說明圍術期特殊關注點以及應對措施，據患者病情和手術情況制定術后復甦計劃。
這個階段要求在清理手術間或者是轉移患者開始之前完成。麻醉科醫生應回顧術中發生的任何麻醉事件，尤其是其他成員沒有注意的問題，包括術中血壓、心率、脈搏血氧飽和度（SpO2）是否平穩，圍術期液體出入量的統計等，評估術畢是否需要拔除氣管插管，並說出拔除氣管插管併發症的預防和處理措施。此外，麻醉科醫生需制定術后管理計劃，按擬定的恢復計劃進行麻醉復甦和轉送。
《麻醉·眼界》雜誌
您認為如何提高手術團隊三方的共同協作，以保證整個團隊有質量地完成核查工作？
王學軍教授：為了手術安全核查執行得更到位，醫院應該制定相關人員職責，明確具體的核查人，鼓勵和監督手術醫生、麻醉科醫生、巡迴護士全面理解安全核查制度，以身作則，全面配合整個團隊一起有質量地完成核查工作。
手術安全核查是確保手術患者安全，降低手術風險的有效措施。但是在臨床實施過程中，部分手術醫生、麻醉科醫生和巡迴護士對此項工作認知程度低，缺乏溝通，核查內容簡化，提前或補簽、漏簽核查表內容，沒有按照核查制度的要求邊核對邊填表，經常出現三方人員各自為政，缺乏溝通的現象。手術安全核查不僅僅是手術團隊三方的事情，如果患者處於清醒狀態，需要做到四方核查。不光是手術團隊，手術安全核查也是醫院及社會所密切關注的問題。為了手術安全核查執行得更到位，醫院應該制定相關人員職責，明確具體的核查人，鼓勵和監督手術醫生、麻醉科醫生、巡迴護士全面理解安全核查制度，以身作則，全面配合整個團隊一起有質量地完成核查工作，為患者負責，也為自己的職業負責。
醫師簡介
王學軍教授
青海紅十字醫院
完整內容請見14期《麻醉·眼界》雜誌
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