郝迎學：認識胃癌有十問

發表者：郝迎學

副主任醫師、副教授、碩士生導師、美國賓夕法尼亞大學博士后，重慶市沙坪壩區西南醫院普外科副主任醫師。

起源於胃粘膜上皮的癌為胃癌，胃癌發病率和死亡率均處於惡性腫瘤第2位。可發生於胃竇幽門區、胃底賁門區、胃體部等不同部位。胃癌異質性很大，同樣病理類型、同樣病期的患者可能對治療的反應截然不同，預后相差很大。

並不是，僅有30%-40%的患者早期即表現出上腹疼痛（心口窩疼）。而早期胃癌常無明顯不舒服，進展期胃癌依據個體不同常出現消化不良、早飽感、體重減輕、吞咽困難、黑便等癥狀。

這種想法是錯誤的。上腹不適、飽脹感、反酸、噯氣等即是胃癌的癥狀，也是胃炎等良性疾病的癥狀。口服胃動力葯、制酸葯能明顯緩解癥狀，但具有極大的欺騙性。有些患者因此不去醫院就診，反而貽誤治療時機。如果胃部出現問題，應該到醫院進行診斷治療。

大約有30%~40%的胃癌病人能夠生存5年，腫瘤分期越晚，生存時間越短。接受胃癌根治術后的各期患者5年生存率大致如下：Ⅰ期約90%、Ⅱ期約70%、Ⅲ期約30%、Ⅳ期約10%。但這僅代表具有相似情況群體患者的生存情況，對於個體而言生存期可能較長也可能很短。

有一定關係，但並不是所有胃癌都會遺傳。1%~3%的胃癌是具有家族遺傳性，屬於常染色體顯性遺傳，此類胃癌患者往往發病比較年輕，直系親屬患胃癌的可能性比正常人群高2~3倍。著名法國軍事家政治家拿破崙.波拿巴其祖父、父親及他本人都患胃癌，被稱為Napoleon Bonaparte家族，是著名的遺傳性胃癌家系。另外，由於家族成員生活的環境相同，不良的生活習慣也相似，因此，會出現家族中多個成員發生胃癌的家族聚集性現象。

TNM分期用以評估胃癌的早晚。其中，T指腫瘤原發灶浸潤深度；N指區域淋巴結轉移情況；M指遠處臟器（肝臟、肺、腹膜等）轉移。用TNM三個指標的組合劃出特定的分期，指導後續治療、判斷預后，TNM分期越高，則病情越晚、生存期越短。cTNM為臨床病理分期；pTNM為病理學TNM分期。

臨床TNM分期，也稱術前分期。胃癌臨床分期主要是通過胃鏡、內鏡超聲、腹部CT、PET/CT、磁共振以及腹腔鏡等診斷性檢查手段評估。胃癌臨床分期是實施胃癌綜合治療方案的需要，不同分期可選擇相應的治療方案。

（1）直接浸潤：胃癌可直接侵及鄰近組織、器官。

（2）血道轉移：多發生於胃癌晚期，癌細胞進入血液循環，可在肝臟、肺臟等形成轉移灶。

（3）淋巴轉移：是最常見的轉移方式。

（4）腹腔種植性轉移：胃癌侵及漿膜可脫落種植於腹腔、腸系膜、腸壁和盆腔。

胃癌患者可以實施「微創手術」，微創手術是一種手段，仍以腫瘤根治和手術安全為前提。早期胃癌患者應該優先考慮能否經內鏡下切除（ESD手術），若不能切除可以進行腹腔鏡或機器人腹腔鏡胃切除術；進展期胃癌選擇腹腔鏡或機器人腹腔鏡胃癌根治術可以獲得與開腹手術相當的效果。

胃癌是可能複發的，即使是進行了根治性胃癌手術。胃癌複發是指，在手術后在殘胃、吻合口、或者是周圍淋巴結及肝臟、腹膜等處再次發生了相同類型的腫瘤。因此術后要按照醫生的建議進行標準的術后輔助治療及隨訪檢查，早發現、早處理。

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