反應性低血糖，這樣處理！

作者｜王糖糖

來源｜醫脈通內分泌科

一

流行病學

口服葡萄糖耐量試驗后4~6小時有10%的正常人血漿葡萄糖濃度＜50ml/dl。

餐后低血糖通常出現於消瘦人群，或極度體重下降的患者。有觀察性試驗顯示，對於糖尿病前期或者早起糖尿病輕度2型糖尿病患者，由於胰島素分泌延遲，可導致餐后高血糖。

由於癥狀非特異性且癥狀發生時很少測量血糖，因此很難確定患病率和發病率。

病因

反應性早期低血糖症多發生於餐后3小時以內，見於絕大多數反應性低血糖症。反應性晚期低血糖症，發生於餐后3~5小時，主要見於糖尿病性反應性低血糖。

所有能引起空腹低血糖的疾病都是反應性低血糖的病因，但因有空腹低血糖，不能歸入反應性低血糖中。

反應性低血糖的病因複雜，主要見於功能性疾病，但也見於器質性疾病，如垂體和腎上腺皮質功能不全等。

攝入過量精製單糖或寡糖類食物和飲酒史反應性低血糖的常見誘因。糖尿病性反應性低血糖的原因並不是血糖低，而是胰島素的分泌高峰延遲。產生的機製為患者進餐時體內的胰島素分泌量偏少，低於正常人，當血糖進入高峰時胰島素卻未對應的進入高峰階段，當血糖峰值降低時胰島素進入高峰期，而由於此時體內的血糖已經基本消耗，而胰島素的持續亢進則發生反應性低血糖。

診斷要點

診斷反應性低血糖前，需排除器質性疾病所致低血糖，以免貽誤病情。T2DM早期和IGF所致的低血糖多發生於餐后1.5~3小時，應注意與傾倒綜合症鑒別，後者多在餐后15~25分鐘發生，主要表現為腹脹、反胃、虛弱、出汗和低血壓。還應考慮人為低血糖的可能，通過仔細的用藥史和在尿中篩查磺脲類藥物排除。

在臨床診治中，出現以下幾點要充分考慮反應性低血糖的可能：

①年齡為20~40歲的女性；

②餐后出現心慌、頭痛、手抖、飢餓、面色蒼白、出汗、乏力感等表現；

③進甜食后癥狀可緩解；

④輔助檢查血糖、腎功能正常；

⑤患者一般健康狀況良好，無糖尿病病史及家族史。

治療

給予安慰解釋，說明疾病的本質，鼓勵體育鍛煉。必要時可試用小劑量抗焦慮葯穩定情緒。調節飲食結構，碳水化合物宜低，避免單糖類食物，適當提高蛋白質和脂肪含量；少量多餐進食較干食物，避免飢餓。以進食消化慢的低糖類、高脂肪和高蛋白質食物為宜，減慢進食速度或高纖維食物有一定預防效果。

如果癥狀持續存在，可以試用一些藥物：

①α-葡萄糖苷酶抑製劑（阿卡波糖，25~50mg餐中嚼服）延緩澱粉和蔗糖的消化；

②二甲雙胍，500~850mg口服，與飯同服；

③抗膽鹼能藥物可延緩食物吸收，減少胰島素分泌。

參考文獻：

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[2]陳亘卓,劉麗. 反應性低血糖30例臨床治療體會[J].傷殘醫學 2012.

[3]以餐后低血糖反應為首發癥狀的2型糖尿病患者的臨床表現、胰島β細胞功能和胰島素敏感性[J].中華糖尿病雜誌 2004.04.010.

[4]黃菊芳,徐文輝等. 5h口服葡萄糖耐量試驗在疑似反應性低血糖人群中的應用[J].實用醫學雜誌. 2010,26(6)969-970.