服藥的乙肝媽媽能否母乳餵養？

我經常遇到一些服藥的乙肝媽媽問我：我能不能停葯餵奶？服著葯餵奶是否安全？我能不能改成拉米夫定治療餵奶？……

我也遇到一些乙肝媽媽告訴我：×××醫生說吃阿德福韋可以餵奶，×××說吃替諾福韋可以餵奶，×××醫生說必須停葯才能餵奶……

我們應該怎樣回答乙肝媽媽的這些問題呢？醫生說話要有根據，要像協和醫院的張羽醫生那樣把完整的信息告訴病人(http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/321191600.html)。不能憑自己的想象，像告訴那麼服藥的男性病人不能生育那樣，回答乙肝媽媽能否餵奶的問題。

2012年，我曾經寫過一系列關於乙肝媽媽母乳餵養的博客，4年過去了，各國指南有什麼建議呢？今天，綜合各國指南，並參考國內外文獻為服藥治療又想母乳餵養的乙肝媽媽們提出幾點建議，供大家參考。

1. 各國指南的建議

2012年歐洲葯病年會的《乙肝指南》建議：「儘管乳汁中可以檢測出HBsAg，但這並不能作為HBsAg陽性母親母乳餵養的禁忌證。」「但核苷(酸)類藥物在哺乳期的安全性尚不明確。」我看歐洲的指南是不建議哺乳期母親在服用核苷(酸)類藥物期間餵奶的。

2015年美國肝病年會的《乙肝指南》指出：「哺乳期服用抗病毒藥物母親所生嬰兒的長期安全數據不充分……這些抗病毒藥物很少經母乳排出，不大可能導致顯著毒性。嬰兒低水平(藥物)暴露的未知風險應與母親進行溝通。」我從美國指南中看出對於服用核苷(酸)類藥物的母親母乳餵養比以前有所放鬆，認為對嬰兒可能影響不大，可以母乳餵養，但嬰兒長期跟著媽媽服用低水平的藥物有無風險尚不能明確。

2015年世界衛生組織《預防、關護和治療慢性乙肝感染者指南》建議：「在發展家沒有更好可替代的餵養方法時可以服用替諾福韋哺乳。」從世界衛生組織的建議中我感覺：如果有更好的辦法餵養，服藥媽媽就別用母乳餵養。但在發展家，可能有些媽媽無條件買奶粉，那就可以在服用替諾福韋治療的情況下喂孩子母乳。

2015年《乙肝指南》指出：「停葯后可以母乳餵養。」指南看來最保守，不建議母親在服藥過程中餵奶。

2. 我的幾點建議

綜合上述研究和各國指南的意見，對服藥媽媽哺乳期母乳餵養有以下建議：

①需要長期治療的乙肝母親不建議冒著停葯導致肝病加重的風險而停葯餵奶。對於非常需要母乳餵養的母親寧肯服藥餵奶也不要放棄自己的治療停葯餵奶。因為正像美國指南中所說，「這些抗病毒藥物很少經母乳排出，不大可能導致顯著毒性。」而停葯后造成的肝病加重不僅危害母親的健康，也使得母親在肝功能異常的情況下需要使用更多的藥物治療，更加難以餵養嬰兒。

②儘管拉米夫定在哺乳期比較安全，但它的耐藥性將可能給母親今後的治療造成更大麻煩，不建議服用恩替卡韋、替比夫定或替諾福韋的母親為了給孩子母乳，自行換用抗病毒作用偏弱的拉米夫定治療。在更換治療前應請有經驗的醫生評估后決定。

③孕晚期服藥的免疫耐受期母親產後可停葯母乳餵養，但需要嚴密監測肝功能，ALT異常的母親不建議哺乳。

④替諾福韋對骨骼的影響主要是導致血磷降低，服用替諾福韋的母親的哺乳期需要注意監測血磷和血鈣，並可通過適當補磷，防止藥物對嬰兒骨骼發育的影響。

⑤混合餵養雖然不如純母乳餵養好，但在一定程度上能保證母親的乳房按時受到嬰兒吸吮的刺激，從而維持乳汁的正常分泌，嬰兒每天能吃到2～3次母乳，對嬰兒的健康仍然有很多好處。對於需要服藥治療的乙肝媽媽，混合餵養還可以在一定程度上減少嬰兒通過哺乳攝取母親的治療藥物，從而減少藥物對嬰兒的影響。

⑥這些藥物可能對嬰兒的影響不大，但長期嬰兒藥物暴露的風險尚不明確，尤其是母嬰阻斷失敗的嬰兒長期母乳中低水平藥物暴露可能對今後的治療產生影響，服藥母親母乳餵養需確保母嬰阻斷成功，並權衡利弊后決定。