康愛科普堂|放療---腫瘤治療隊伍中的一員大將

大多數人認為放療副作用大，有誘發其他腫瘤的可能，以致抵觸甚至拒絕放療。實際上，目前放療的科學技術已經有了很大提高，是一項重要的治療手段,是一種有效、積極的治療癌症及其他疾病的方法。因此，了解基礎知識是消除誤解及合理選擇這一治療方式的重要途徑。

一、放療的定義

放療為放射治療的簡稱，是利用放射線如放射性同位素產生的α、β、γ射線和各類x射線治療機或加速器產生的x射線、電子線、質子束及其它粒子束等治療腫瘤的一種方法。放射線破壞照射區（靶區）的細胞，使這些細胞停止分裂直至死亡。放療的目的是盡最大的努力殺死腫瘤細胞，同時保護正常組織。

二、放療的適應症

目前的統計表明，約70%的惡性腫瘤病人在疾病發展的不同階段需要放療控制，但對於一個具體的病人來講，是否採用放療則應按照腫瘤的規範化治療原則、腫瘤的發展期別及病人的身體狀況而定。

放療可以應用在治療過程中的不同階段，像鼻咽癌、頭頸部腫瘤、食道癌、宮頸癌等因生長位置太深，無法直接手術的一類惡性腫瘤，放療是首推的治療方式。儘管手術始終是腫瘤根治的首選，但放療也有手術無法比擬的優點，即保留器官的功能及美容。針對早期腫瘤，單純放療完全可以取得與手術相同的根治效果，如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌等單純放療9成以上可治癒，而早期食管癌、直腸癌、前列腺癌5年生存率也達到70-80%。

三、常見腫瘤的放療敏感性

（1)放射敏感性腫瘤：如淋巴類腫瘤、精原細胞瘤、無性細胞瘤、卵巢顆粒細胞瘤、腎母細胞瘤、絨毛膜癌等。一般給20－35Gy的放射量，就能消滅局部腫瘤或起到使腫瘤明顯縮小的作用。

(2)中度敏感性腫瘤：各部位的鱗狀細胞癌，如皮膚、口腔、食道、宮頸、外陰、陰道，卵巢上皮癌等，放射劑量需要55－60Gy，才能達到消滅或控制腫瘤的目的。

(3)低度敏感性腫瘤：如宮頸腺癌、乳腺癌、血管肉瘤、子宮內膜腺癌等，放射劑量需要60－70Gy，才能控制腫瘤。

四、放療治療時間

根據腫瘤性質和治療目的，放療分為根治性放療、術前放療、術後放療、姑息性放療。不同的放療目的放療完成所需時間各異：

（1）根治性放療：單獨用放療手段控制甚至治癒腫瘤。部分腫瘤，如：鼻咽癌、喉癌、扁桃體癌、舌癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、皮膚癌等單獨放療可治癒。另外腫瘤生長的部位無法手術、或病人不願手術者也可單獨給予根治性放療。根治性放療時放療劑量一定要用夠量，否則會留下複發的隱患。一般需要6-7周時間完成。

（2）術前放療：因腫瘤較大或與周圍臟器粘連無法手術，術前先放療一部分劑量，縮小腫瘤利於手術。一般需要3-4周時間完成，放療后休息3-6周再手術。此放療后休息是為了正常組織修復放療反應，同時使腫瘤進一步退縮利於手術切除。在放療和休息期間癌細胞在逐漸死亡，不要擔憂因手術推遲癌細胞是否會生長。

（3）術後放療：因腫瘤生長在特殊部位、或與周圍臟器粘連無法完全切除，這些殘留腫瘤術後會複發和轉移，所以術后應該放療消滅殘存癌細胞。放療時間根據殘存腫瘤多少而定。如果殘存腫瘤較多，肉眼就能看到有腫瘤殘留，幾乎需要與根治性放療同樣的時間和劑量。如果殘存腫瘤較少，只有在顯微鏡下看到有癌細胞殘留，一般需要根治性放療劑量的2/3劑量即可，即4-5周時間。

（4）姑息性放療：因腫瘤生長引起病人痛苦，如骨轉移疼痛、腫瘤堵塞或壓迫氣管引起呼吸困難、壓迫靜脈引起血液迴流障礙至浮腫、腦內轉移引起頭疼、腫瘤侵犯壓迫脊髓引起癱瘓危險等，給予放療一定劑量緩解癥狀減輕痛苦。放療劑量根據腫瘤部位和目的而異，從放療數次到一月時間不等。

五、放療類型

放療類型：根據放射源的遠近分為：外放射和內放射。

（1）外照射：也稱為遠距離放療，放射線從人體外一定距離的機器（如鈷-60機器為75cm、直線加速器為100cm）發出照射腫瘤。這種射線能量高，穿透力強，腫瘤能得到相對均勻的放療劑量。外放射是目前放療應用較多的一種方法。

（2）內照射：也稱為近距離放療，將放射源直接放入腫瘤內部（粒子植入）、或放入腫瘤鄰近管腔（氣管、食管、陰道等）進行放療。內照射所用的放射源射線射程短、穿透力低，優點是腫瘤可以得到較高的劑量，遠處正常組織受量低而得到保護，缺點是劑量分佈不均勻，容易造成熱點（過高劑量區）和冷點（過低劑量區），增加腫瘤殘留和複發危險。所以除宮頸癌外，目前內照射只作為外照射的補充劑量應用，不單獨應用。

六、普通放療與立體定向放療的區別

（1）普通放療是常用的傳統放療方法，照射範圍包括腫瘤、附近轉移灶、附近將要轉移的區域，一般每天照射1次，每周5次，每次給予常規放療劑量。優點是腫瘤及附近淋巴結區都能照射，費用低廉。缺點是周圍正常組織得到不必要的照射，產生放療副反應。

（2）立體定向放療，也是我們常聽說的伽瑪（γ）刀、或X刀，是放射線通過多個不同的方向聚焦到腫瘤灶，在破壞腫瘤的同時能較好地保護周圍正常組織。治療的結果象刀切除一樣腫瘤壞死消失，所以形象地比喻成「刀」， 伽瑪（γ）刀（X刀）不是開刀手術的！

七、適形放療

（1）三維適形放療（3DRT）：傳統普通放療是二維（腫瘤的長度、寬度）放療，如果利用CT、PET、核磁共振（MRI）在腫瘤三維（長度、寬度、深度）方向上根據腫瘤的不規則形狀修飾射線進行放療，稱為三維適形放療，優點是能保護周圍正常組織。

（2）調強適形放療（IMRT）：在三維適形放療基礎上，通過一定的方法調整射線劑量，達到腫瘤內部的放療劑量均勻的放療方法。

八、放療後人體有無放射性

（1）一般的外照射放療後人體肯定無放射性，因為放射源在體外一定距離的機器內。所以放療后可以親密地和親戚朋友在一起。

（2）內照射將放射源置於體內，放射源附近的臟器有放射性，要注意保護周圍人員。

（3）全身放射性治療是將放射性元素注入血管內（如放射元素鍶治療多發骨轉移），這些放射性元素隨血流到達腫瘤及全身其他部位，隨著人體代謝，還會排入唾液、尿液等分泌物中，所以在一定的時間內要保護好周圍人員，處理好排泄物。

九、放療起效時間

放療主要是通過直接或間接效應作用於腫瘤細胞遺傳物質，使其失去增殖能力而達到控制甚至消滅腫瘤，因此放療後放療作用不能立即顯現，放療后數天或數周腫瘤細胞開始死亡，放療結束后瘤細胞壞死仍將持續數周或數月，有些甚至更長。

十、放療的副作用

放療利用放射線殺滅腫瘤，這種高能的放射性肉眼看不到。射線在殺滅腫瘤細胞的同時，對照射範圍內的正常細胞也有損傷。

常見的放射反應和損傷可有以下幾種：

（1）一般反應；可表現為食欲不振、疲乏無力、頭痛頭暈、免疫功能低下等。

（2）消化道反應；可表現為噁心、嘔吐、消化不良、胃脘不適、腹脹、腹瀉等。（3）血象反應；可表現為周圍血中白細胞數降低、血小板減少、貧血等骨髓抑制現象。

（4）局部反應；由於身體各組織部位對放射線的耐受性不同，且放射線的類型、劑量、照射面積也不同，所以各組織部位的表現也不一致。例如：皮膚，照射範圍的皮膚放射反應一般分為三度；一度放射皮膚反應為乾性皮炎，照射區域內皮膚出現紅斑、發癢、脫毛，並有色素沉著、毛囊擴張，類似痤瘡樣改變。二度皮膚放射反應為濕潤性皮炎，皮膚充血水腫，出現大小不等的透明水泡，破潰后可向外滲液，自覺燒灼劇痛。三度皮膚放射反應為放射性潰瘍及縻爛，自覺劇痛，潰瘍難以癒合，常需切除植皮。皮膚放射損傷因照射部位、射線質量、照射劑量、照射範圍大小而有不同，而且個體差異極大。

但隨著放療技術的發展，以及臨床醫師對計劃的精密設計和採取的預防措施，使得大部分患者都能完成既定放療計劃。

本文作者：寧波二院 楊璐

關於康愛醫生-病友交流群：

進群方式，⚠微信添加：sunrise：775939501或Noel：dzw9755，諮詢審核通過後方可入群。（添加備註：疾病+年齡+地區如「肺癌+40+上海」，不按要求添加的一律不加！！）