畢節市積極探索構建「四位一體」農村醫療保健服務體系

原標題:畢節市積極探索構建「四位一體」農村醫療保健服務體系

近年來，畢節市整合鄉鎮衛生院、計生站、設備技術三大資源，突出「預防為主、防治結合，中醫為主、中西醫結合，醫保為主、就醫和救助結合」的「三為主三結合」原則，全面盤活衛生、計生服務資源，構建婦幼保健、計劃生育、衛生防疫和中醫養生保健治療「四位一體」農村醫療保健服務體系。

探索資源整合機制，實現統籌聯動

一是在安排部署上做到協調聯動。成立「三為主、三結合」建設「四位一體」農村醫療保健服務體系建設領導小組，將紀委、編辦、發改、財政、審計、督辦督查等部門納入領導小組成員，明確人事和編辦部門負責落實衛生計生機構組建的更名、人員划轉和分流工作。財政部門負責機構整合中資產評估、財務管理等工作，落實改革所需經費。審計部門防止國有資產流失，紀檢監察部門負責監督查處違規違紀行為。

二是在解決問題上做到有的放矢。針對農村基層計生、衛生系統中存在的編製少、人員少、工作內容多、技術力量薄弱、技術服務設備衛生計生雙頭配置和部分公共技術服務業務交叉重複等突出問題，按照資源共享、優勢互補的原則，實行機構、人員、編製、職能、資產、設備「六整合」，著力整合基層衛生計生力量，按「三科一部一館」分設公共衛生科、婦幼保健科、計生技術服務科、醫療技術部和中醫館；在村（居）組建村衛生和計劃生育服務室。在整合過程中，採取以相鄰單位進行置換、整合的模式，減少重組成本，提高整合效率。

三是在機構整合上做到「衛」「計」兼顧。整合后原衛生院服務職能、人員、編製、資產和原計生站技術服務職能、醫學專業人員、編製、資產全部劃歸到衛生院，原計生站非醫學專業人員和特崗計生員划轉到計劃生育協會，身份不變，由鄉鎮管理，形成專業的人口計生基層管理隊伍，將管理職能突顯出來。在加強技術服務隊伍的同時，加強人口計生基層管理隊伍，實現衛生計生管理服務雙加強。試點期間，35個試點鄉鎮的衛生技術人員增加336人、房屋面積增加21839平方米、5000元以上設備增加146台。

探索管理有序機制，實現規範發展

一是明確職責劃分。整合后，「三科一部一館」按照技術因素劃分，分別承擔原衛生院、計生站職能職責。如，婦幼保健科負責原衛生院婦幼保健職責和計生站計劃生育技術服務宣傳諮詢、婦科病普查普治、出生缺陷干預等職責，計劃生育技術服務科負責原計生站計劃生育避孕節育技術服務。在醫療技術服務部（中醫養生保健服務部）按標準規範設置中醫門診，配置必要的中醫診療設備，開展中醫藥治療。所有村衛生和計生服務室都提供中醫藥簡單技術服務。

二是實行規範管理。整合后的鄉（鎮、街道）衛生院由鄉鎮黨委政府和縣（區）主管部門共同管理。服務中心由縣（區）主管部門為主管理，所在鄉鎮黨委、政府協助管理，中心主任可高配為副科級，由縣（區）委組織部考察任命，服務中心人員的調配由縣（區）級主管部門根據工作需要進行調配，並按1.4‰的衛技人員配齊編製，中心財務管理實行「收支兩條線」管理，每年服務性收入的50%以上投入自身發展。

三是統一績效考核。實行統一的績效考核，由鄉（鎮、街道）結合業務主管局下達的各項業務目標制定考核管理方案，對鄉（鎮、街道）衛生院人員實行績效工資考核管理，擴大鄉（鎮、街道）衛生院的自主管理權，按照「因事設崗、因崗定人、競聘上崗、績效考核」要求，制定考核方案嚴格進行考核，兌現獎懲。鄉（鎮、街道）衛生院在鄉鎮政府的領導下負責對村級衛生計生服務室的管理、指導、培訓等工作，納入對鄉（鎮、街道）衛生院的考核。整合后，35個試點鄉鎮中，有14名鄉衛生計生服務中心人員高配為副科級幹部，激活幹部幹事創業的活力，大方縣長石鎮衛生院整合后業務收入由原來的230萬元提高到557萬元，金海湖區雙山鎮衛生院收入從整合前200萬元提高到500萬元，通過實施50%的業務收入作為員工獎勵性績效工資，員工個人收入提高到整合前的3倍。

探索優質服務機制，涉足百姓需求

一是在服務陣地上求優。衛生院和計生指導站重新合理配置，進行人、財、物統一調配，配強骨幹力量，加強財務管理、增強內部活力。組建后的衛計中心整合原計生站、衛生院服務陣地、設備和技術三大資源，實現硬體設備、人力資源共享和軟體數據共享，減少服務設備的閑置和浪費，解決重複建設問題，資源得到有效利用，為群眾不斷增長的醫療衛生服務需求提供有力支撐。2015年，大方縣羊場鎮衛計中心技術人員比例達到80%，執業比例達到71%。中心門診9815人次，同比增長160%；住院1643人次，同比下降35%，初步扭轉以往重治理輕預防的現象。

二是在服務理念上求優。為改變以往單純的醫療服務、防疫服務工作模式，2016年在每個縣（區）選取一個鄉鎮衛生院，開展全民健康體檢，探索集預防保健、健康教育、醫療、慢性病監測、突顯中醫和計劃生育技術為一體的現代農村服務模式。每月組織服務隊進村入戶開展義務醫療巡訪，將健康教育宣傳、慢性病隨訪、婦科病普查普治等工作有機結合起來，給群眾真正的實惠，受到群眾廣泛歡迎，社會效益大為提高，實現基本公共衛生服務和基本醫療服務雙贏局面。

三是在服務方式上求優。建立健全市、縣、鄉、村四級疾病防控網路，切實抓好疾病預防控制工作，做到無病早防、有病早治、減少痛苦、節約經費，實現「小病不出村、一般病不出鄉、大病不出縣」，各種疾病得到及時有效預防和治療。

切實抓好中醫藥特色服務工作，各鄉鎮衛計中心增加熏蒸、針灸、推拿、拔罐等中醫服務項目，並將中醫治療項目納入城鄉居民醫保報銷範圍。切實抓好健康養生和醫療救助工作，逐步建立起個人健康檔案、家庭健康檔案和社區健康檔案「三類檔案」管理機制和醫療服務、健康體檢「一卡通」管理機制。實行信息網路化動態管理和服務，建立農民兩年一度定期體檢制度和長期養生保健的家庭醫生全程跟蹤服務制度。切實抓好孕產婦和7歲以下兒童系統管理工作，提高住院分娩率，降低孕產婦和兒童死亡率。公共衛生居民健康檔案建檔率從2010年的70%提升到2015年的97.2%以上；預防接種率從2010年的90.5%提升到2015年的99.3%；孕產婦管理率從2010年的85.4%提升到2015年的96.1%。

四是在服務效果上求優。以前群眾大病小病跑縣城，看病成本大幅增加。整合后，在鄉鎮衛計中心便能享受較高質量的醫療服務，初步實現群眾願意在家門口看病、看得好病的目標，群眾看病省心、省錢，滿意度和幸福感不斷提升。

工作開展以來，每個鄉鎮衛生院門診年均增加3319人次，同比增長17.2 %；住院年均增加752人次，同比增長11.2%；業務收入年均增加353萬元，同比增長7.3%；中醫館年均增加收入8.94萬元，同比增長 9.7%。