好醫友健康講座系列報道《PICC、粒缺的護理》

主辦方：山東大學齊魯醫院、好醫友

講座主題：《PICC、粒缺的護理》

講座背景：化療是目前治療惡性腫瘤的有效手段之一，通過在住院期間對病人進行化療前、化療中、化療后的健康教育，有助於培養病人的良好情緒，配合醫護人員積極進行治療，同時也能減少腫瘤化療的併發症，增長腫瘤患者的化療知識，提高腫瘤化療患者的生存質量。中心靜脈導管(PICC)作為輸注化療藥物的常用器械，如何做好日常維護對病人來說非常重要；同時，化療期間如何應對可能出現的中性粒細胞缺乏症，也直接關係到病人的預后。

主講人：保健血液科李傑博士、靳護士長

李傑主任醫師是臨床醫學博士、碩士生導師、澳大利亞墨爾本大學PhD、博士后，對血液學常見病、多發病有豐富臨床經驗，擅長診治淋巴漿細胞性疾病、免疫性血液病及各種貧血。主要研究方向為血液病免疫學發病機制及免疫調節治療、惡性血液病殘留複發機制及免疫和生物學根除手段。近5年承擔國家級和省級科研項目3項，編寫學術著作3部，發表科研論文20多篇，其中8篇被SCI收錄。

講座回顧：

本次講座，李傑博士和靳護士長首先介紹了齊魯醫院血液腫瘤病區的專病特色「淋巴腫瘤」，以及淋巴瘤MDT團隊，強調初診患者常態化多學科會診，即由病理、影像、放療、化療等多學科醫師共同討論病情制定診療方案；並簡要介紹了近年來血液腫瘤病區在「國際遠程交流與會診」、「患者登記及隨訪管理」、「老年綜合評估與個體化治療」等項目的開展，以及通過齊魯醫院國際遠程會診平台所開展的腫瘤疑難病例中美會診和線上學術交流等新型診療模式；隨後便圍繞核心主題「PICC、粒缺的護理」展開了一個多小時的詳細解說，以及醫患間的互動式討論。

一、PICC置管患者教育

PICC（中心靜脈導管）是一條柔軟有彈性的導管，由醫生或護士自肘窩附近的較大靜脈穿刺置入，然後沿著靜脈系統到達所需要的位置。PICC導管可用來輸液、輸血、輸注化療藥物及其他高滲透性藥物，方便、快捷、安全，在體內最長可以留置一年。腫瘤患者在化療過程中使用PICC可以有效防止化學性靜脈炎的發生，同時避免反覆穿刺的痛苦。

導管維護

1.治療間隙期：每周至少沖洗導管1次，由醫護人員操作，絕對不能自行沖洗；

2.更換肝素帽：一般每周更換1次，如遇到肝素帽損壞或肝素帽內有血液殘留或取下肝素帽后，都需要及時更換；

3.出院后若不能回置管醫院進行維護，治療時，可在當地的正規醫院由專業護士維護、治療。

日常注意1、PICC置管患者可以做一般性日常工作和家務勞動，比如煮飯、洗碗、掃地、拖地等，帶管的手臂可以彎曲、伸展，但不能過度頻繁；避免提過重的物體或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉；避免游泳等會浸泡到無菌區的活動。

2.可以淋浴，但應避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如有進水應請護士更換。講座中病友也分享了自己在這方面一些比較好的做法。

3.不要玩弄導管的體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。靳護士長表示PICC置管最怕的是斷管，並以一名老年病友經常撥弄導管以致導管斷裂的例子向在座病友做了說明。一旦在家中發生破損，應保持冷靜，不要緊張，立即停止手臂活動，防止導管斷裂移位進入體內，並及時與醫院聯繫。

二、粒細胞缺乏症

查血常規：中性粒細胞絕對值少於0.5*109/L時稱為粒細胞缺乏。粒細胞缺乏會導致機體容易感染，對於接受化療、放療的病人而言，發生機率高，尤其需要定期監測該指標。

護理措施

• 保護性隔離：治療期間盡量不去人多的場所，盡量呆在空氣完全流通的地方，預防交叉感染。
• 口腔護理：早晚刷牙，尤其要注意飯後漱口，因為化療期間病人容易出現口腔潰瘍，如果不注重口腔護理，將可能加重潰瘍並引起感染。
• 肛周護理：化療病人發生肛周感染幾率較高，因此尤其要注重大便后清洗肛門，不要到了嚴重感染才採取措施。
• 飲食護理：化療病人抵抗力較差，飲食上應現吃現做，均衡搭配，保證食物新鮮，不吃冷盤；根據身體耐受情況，適當進補，切勿大補特補。
• 嚴密觀察病情變化，特別注意監測體溫：粒細胞缺乏症最早期的表現是發燒，需要遵醫囑使用藥物治療。