宮腔粘連電切術是什麼？一般指宮腔鏡電切術

宮腔粘連是子宮內膜損傷后最常見的併發症。宮腔粘連也稱Asherman綜合征，常因多次人流術、刮宮過度、感染損傷子宮內膜，造成子宮內膜基底層裸露或破壞，引起宮壁組織疤痕癒合而相互粘連。宮腔粘連的臨床癥狀表現為月經紊亂、月經稀發、月經稀少、繼發閉經、痛經、流產、不孕等。

宮腔粘連導致不孕的原因

由於粘連造成宮腔形態異常，降低了子宮內膜容受性，干擾受精卵的著床和植入，同時由於內膜損傷使得有功能的宮腔表面積減少，另外子宮內膜組織學改變不利於精子儲存和獲能，也不利於孕卵著床、胎盤植入和胚胎髮育。目前宮腔粘連的診治包括宮腔粘連電切術。

什麼是宮腔鏡電切術

對保守性激素治療和D&C無反應的難治性子宮出血，以往的處理方法是子宮切除，美國紐約州健康部門統計每年作35,000例子宮切除術，其中10%－15%是因月經異常施術，並無明顯的器質性病變。雖然子宮切除是根除癥狀的方法，但手術侵入腹腔，需住院數日，活動明顯受限，並可能罹患病率。自20世紀80年代起，經宮頸子宮內膜切除術(transcervical resection of endometrium, TCRE；transcervical hysteroscopic endometrial ablation, EA)合理地替代了子宮切除術。

宮腔鏡電切術在宮腔粘連的應用

宮腔粘連由近期妊娠子宮損傷后瘢痕所致。90%以上的宮腔粘連由刮宮引起，創傷經常發生在產後或流產後1～4周因過量出血需刮宮者。在此易感期，任何創傷都可引起子宮內膜基底層的脫落，導致子宮壁互相粘著，形成永久性的粘連，子宮腔變形和對稱性消失。罕見情況下，腹部子宮成型或肌瘤剔除術縫合錯位，術后可引起宮腔粘連。IUA可能引起痛經，干擾正常生育和月經模式，其治療方法為手術分離或切除粘連。過去通常採用盲視法，如刮宮、探針和擴張棒分離宮腔粘連等，如此盲目的宮腔粘連分離，不僅不能獲得滿意的臨床效果，術后妊娠結果也令人失望。也有通過子宮切開術，在直視下進行粘連分離，這些方法術後效果不佳，現多已摒棄。宮腔鏡宮腔粘連切除術TCRA是在直視下有針對性的分離或切除宮腔粘連，使患者術后恢復正常月經周期，改善與提高妊娠及分娩結果，因而已成為治療宮腔粘連的標準方法。

手術步驟

有條件者腹腔鏡監護，了解患者子宮位置，大小，如發現盆腔粘連情況，則一併行腹腔鏡盆腔粘連松解術。

術者在B超監護下向膀胱內注入適量的液體以便獲得清晰的子宮B超圖像。

置入宮腔電切鏡，先觀察粘連形狀，位置，對膜樣粘連只需用診斷性宮腔鏡的尖端推壓進行分離，不一定需要擴張宮頸，此法適用於新鮮粘連或陳舊的宮頸內口粘連。對波及宮底和宮腔兩側壁的陳舊、複雜粘連，則需要在宮腔鏡下用微型剪、電切環切除之。對於宮腔形狀基本正常的橫向或縱向粘連帶，可在B超監護下以電切環直接切除之，必要時可逆行切除粘連帶，從而恢復子宮腔正常的形狀。當宮腔全部閉鎖或宮腔形狀嚴重失常時，應自宮頸內口處進行分離，直至打開一個新的宮腔。手術的目的在於最大限度恢復宮腔正常形狀，可先用針狀電極作子宮腔切開術，再在B超監護下以適宜置入的7mm或8mm電切鏡順行或逆行切除粘連組織，逐步擴大宮腔，直至宮底，並遊離出宮角部；也可用前傾式環形電極直接分離或切除粘連。如有出血，可進行選擇性的電凝止血。若存在廣泛粘連，要警惕子宮穿孔。術終將鏡體退至子宮內口處，觀察子宮腔的對稱性。

對於宮腔粘連致宮壁瘢痕化，使宮腔狹小，無月經者，可用針狀電極沿子宮長軸劃開4～5條，使宮腔擴大，在術后激素治療下，恢復月經周期。

必要時在腹腔鏡監護，宮腔注入美藍溶液，作輸卵管染色通暢試驗。

術後宮腔放置IUD。（參考網站：好大夫在線）