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宮腔粘連電切術是什麼?一般指宮腔鏡電切術

宮腔粘連電切術是什麼?一般指宮腔鏡電切術

宮腔粘連是子宮內膜損傷后最常見的併發症。宮腔粘連也稱Asherman綜合征,常因多次人流術、刮宮過度、感染損傷子宮內膜,造成子宮內膜基底層裸露或破壞,引起宮壁組織疤痕癒合而相互粘連。宮腔粘連的臨床癥狀表現為月經紊亂、月經稀發、月經稀少、繼發閉經、痛經、流產、不孕等。

宮腔粘連導致不孕的原因

由於粘連造成宮腔形態異常,降低了子宮內膜容受性,干擾受精卵的著床和植入,同時由於內膜損傷使得有功能的宮腔表面積減少,另外子宮內膜組織學改變不利於精子儲存和獲能,也不利於孕卵著床、胎盤植入和胚胎髮育。目前宮腔粘連的診治包括宮腔粘連電切術。

什麼是宮腔鏡電切術

對保守性激素治療和D&C無反應的難治性子宮出血,以往的處理方法是子宮切除,美國紐約州健康部門統計每年作35,000例子宮切除術,其中10%-15%是因月經異常施術,並無明顯的器質性病變。雖然子宮切除是根除癥狀的方法,但手術侵入腹腔,需住院數日,活動明顯受限,並可能罹患病率。自20世紀80年代起,經宮頸子宮內膜切除術(transcervical resection of endometrium, TCRE;transcervical hysteroscopic endometrial ablation, EA)合理地替代了子宮切除術。

宮腔鏡電切術在宮腔粘連的應用

宮腔粘連由近期妊娠子宮損傷后瘢痕所致。90%以上的宮腔粘連由刮宮引起,創傷經常發生在產後或流產後1~4周因過量出血需刮宮者。在此易感期,任何創傷都可引起子宮內膜基底層的脫落,導致子宮壁互相粘著,形成永久性的粘連,子宮腔變形和對稱性消失。罕見情況下,腹部子宮成型或肌瘤剔除術縫合錯位,術后可引起宮腔粘連。IUA可能引起痛經,干擾正常生育和月經模式,其治療方法為手術分離或切除粘連。過去通常採用盲視法,如刮宮、探針和擴張棒分離宮腔粘連等,如此盲目的宮腔粘連分離,不僅不能獲得滿意的臨床效果,術后妊娠結果也令人失望。也有通過子宮切開術,在直視下進行粘連分離,這些方法術後效果不佳,現多已摒棄。宮腔鏡宮腔粘連切除術TCRA是在直視下有針對性的分離或切除宮腔粘連,使患者術后恢復正常月經周期,改善與提高妊娠及分娩結果,因而已成為治療宮腔粘連的標準方法。

手術步驟

有條件者腹腔鏡監護,了解患者子宮位置,大小,如發現盆腔粘連情況,則一併行腹腔鏡盆腔粘連松解術。

術者在B超監護下向膀胱內注入適量的液體以便獲得清晰的子宮B超圖像。

置入宮腔電切鏡,先觀察粘連形狀,位置,對膜樣粘連只需用診斷性宮腔鏡的尖端推壓進行分離,不一定需要擴張宮頸,此法適用於新鮮粘連或陳舊的宮頸內口粘連。對波及宮底和宮腔兩側壁的陳舊、複雜粘連,則需要在宮腔鏡下用微型剪、電切環切除之。對於宮腔形狀基本正常的橫向或縱向粘連帶,可在B超監護下以電切環直接切除之,必要時可逆行切除粘連帶,從而恢復子宮腔正常的形狀。當宮腔全部閉鎖或宮腔形狀嚴重失常時,應自宮頸內口處進行分離,直至打開一個新的宮腔。手術的目的在於最大限度恢復宮腔正常形狀,可先用針狀電極作子宮腔切開術,再在B超監護下以適宜置入的7mm或8mm電切鏡順行或逆行切除粘連組織,逐步擴大宮腔,直至宮底,並遊離出宮角部;也可用前傾式環形電極直接分離或切除粘連。如有出血,可進行選擇性的電凝止血。若存在廣泛粘連,要警惕子宮穿孔。術終將鏡體退至子宮內口處,觀察子宮腔的對稱性。

對於宮腔粘連致宮壁瘢痕化,使宮腔狹小,無月經者,可用針狀電極沿子宮長軸劃開4~5條,使宮腔擴大,在術后激素治療下,恢復月經周期。

必要時在腹腔鏡監護,宮腔注入美藍溶液,作輸卵管染色通暢試驗。

術後宮腔放置IUD。(參考網站:好大夫在線)

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