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輸液過敏及輸液反應的急救處理方法

輸液過敏及輸液反應的急救處理方法

藥物過敏反應和熱原反應的鑒別要點如下表:

一、過敏性休克的搶救程序

過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重複 抗組織胺葯:如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢,必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性葯。

過敏性休克診斷要點及搶救措施

診斷:

1、有過敏接觸史;

2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

3、常有劇烈的腸絞痛,噁心、嘔吐、或腹瀉

4、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

搶救:

1、立即應用腎上腺素;

2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素;

3、擴容;

4、吸氧或高壓給氧;

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;

措施:

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶於500毫升溶液中靜滴;

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注;

5、氨茶鹼0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水:500~1000毫升靜滴。



二、肺水腫診斷要點及搶救措施

診斷:

1、嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,口唇發紺,大汗淋漓;

2、陣發性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;

搶救:

1、吸氧或高壓給氧;

2、選用血管擴張劑;

3、選用強心、利尿劑;

4、給激素藥物;

5、四肢結紮、半坐位。

急救:

1、嗎啡10毫克,皮下注射;

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)



三、輸液反應和防治

輸液反應:

(一)反熱反應,癥狀:發冷、寒戰和發熱,嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C並有噁心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;

防治:減慢滴注速度或停止輸液,並通知醫生;

(二)(肺水腫)循環負荷過量:癥狀:突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺 部出現濕羅音。

防治:

(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快,液量不可過多;

(2)如發現癥狀須立即使病員端坐,兩腿下垂,減少靜脈迴流;

(3)加壓給氧,使氧氣經20~30%酒精濕化后吸入;

(4)按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑;

(5)必要時四肢輪流結紮;

(三)靜脈炎癥狀:出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治:

(1)嚴格執行無菌技術操作,對血管刺激的藥物,要有計劃更換注射部位。

(2)患肢抬高並制動,局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;

(四)空氣栓塞癥狀:病員胸部感到異常不適,發生呼吸困難和嚴重紫紺,聽診心前區可聞及響亮的,持續的「水泡聲」

防治:

(1)置病有左側卧位和頭低足高位;

(2)氧氣吸入;

(3)加壓輸液時嚴密觀察;護士不得離開病員。



輸液反應謹慎處理

輸液反應有危險,謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象,其本身並無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防範;一旦發生,判斷要準確,處置要果斷。

一、輸液反應發生的原因

㈠是液體與藥品質量不過關:液體或藥品在生產過程中把關不嚴,混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應;

㈡是液體配製程序不過關:護士在液體配製過程中麻痹大意,未能履行「三查七對」,對液體外觀未予仔細查驗;或來作到「一人一管」、「一液一管」,用同一支注射器給多人或多組液體配製藥液,致醫源性致熱源輸入人體;

㈢是液體與體溫溫差過大:臨床中輸液反應常發生於酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間,冬天供暖不足,夏天製冷過度,都會使液體溫度過涼,使液體與人體溫差加大,過涼的液體輸入人體而導致輸液反應;㈣是輸液速度過快:涼的液體快速進入人體而致輸液反應;㈤是液體論配伍過雜:如果一組液體中加入藥物品種過多,藥品之間產生肉眼不可見的化學反應,生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等,加上液體本身的藥物成分共5--6種之多,實屬不當,這都有利於輸液反應的發生。

二、防範

針對上述原因,對其防範應當不難。但在某市,以往每年都有因輸液反應致死事件發生,在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動,為此而產生的醫療糾紛也不少。所以,還必須強調:㈠,把好藥品質量關:選購質量保障體系完好的廠家產品,選購不易發生輸液反應的液體;㈡把好液體配製關:每一位護士嚴格執行「三查七對」,在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否鬆動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣;㈢,堅持「一人一管」、「一液一管」;㈣,縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,適當升溫最好;㈤,輸液速度要慢;㈥,液體配伍應避繁就簡,尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用,必須有文獻資料支持作依據,不可憑經驗或想當然。

三、準確判斷

簡單說,輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱,與「速髮型過敏反應」不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、噁心等前驅表現,但前者發冷寒戰更突出,約10--15分鐘後面色潮紅,寒戰過後或同時出現高熱、超高熱,臨床發展以分鐘計,與後者相比相對較平穩;而後者的本質是速髮型過敏性休克,其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、噁心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒戰高熱過程。

四、果斷處理

一旦發生輸液反應,

㈠、不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機;

㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩定后再議加藥;

㈢、五聯用藥:①吸氧;②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。

至於輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速髮型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用於速髮型過敏反應是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速髮型過敏反應時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合併血壓急速下降時使用也是對的。

至於煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。

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