孩子四肢疼痛並非都是生長痛

在門診工作中，經常碰到父母焦急地領著孩子到骨科就診，小孩表現為夜間肢體疼痛，比較痛苦且常常痛醒，至第二天清晨，癥狀又消失，臨床檢查通常沒有什麼陽性發現。這種疼痛非常困擾兒童及其父母，最常見的是所謂的生長痛(最確切的定義應該為：兒童良性特發性夜間陣發性下肢痛)。

南京鼓樓醫院骨科骨腫瘤專業組副主任醫師王守豐介紹，典型的生長痛表現為間歇發作、陣發性且部位不固定的疼痛，通常一周發生1~2次且沒有固定的時間和模式。最常見的發生部位在膝、小腿和大腿的前面，偶爾會在腹股溝區，疼痛一般在關節以外的地方。主要是肌肉疼痛，而不是關節或骨骼的疼痛。年齡段在4~14歲間，沒有性別差異。生長痛通常可能影響10%~20%的兒童。

王副主任介紹，生長痛基本上是一種臨床診斷，發病機制目前並不十分清楚，實驗室檢查或X光片對診斷意義不大，主要用於排除診斷。如果能夠將其他疾病都排除了，又有了符合生長痛的診斷標準，基本就可以明確生長痛了。不過，為防誤診，需要排除相關疾病，具體包括1、運動損傷相關疾病：這類疾病通常都有受傷史，仔細詢問兒童的受傷經過，可以診斷。2、感染相關疾病：這類疾病基本有紅、腫、熱、痛等感染表現，同時血常規檢查可能出現白細胞增高或C-反應蛋白增加等。3、腫瘤。4、發育不良或先天畸形。最需要鑒別的是腫瘤相關疾病。如果是良性腫瘤，診斷和治療的緊迫性相對緩和一些，如果是惡性腫瘤，最應該及時診斷和治療，以免延誤病情。

那麼，生長痛診斷明確后，治療如何進行呢？對此，王副主任提醒，首先，正確認識生長痛。最重要的治療方法之一是正確解釋生長痛的良性特性。兒童及父母必須明白生長痛是一種自限性疾病(自己就會逐漸好了)，不會進展為任何嚴重的器質性疾病。美國克利夫蘭的一項研究表明，經過5年隨訪觀察，大約50%的生長痛兒童疼痛消失，恢復正常，其他兒童均有發作頻率降低、止痛藥物應用減少及恢復正常學校上課等。可以建議在發作時應用止痛藥物緩解疼痛，也可以應用非藥物治療手段如按摩、理療及熱敷。由於生長痛是間歇性發作性疼痛，定期或長期應用止痛藥物可能有害於健康，所以不建議長期或定期規律用藥。

其次，轉移注意力。轉移注意力是讓患兒忽略疼痛的有效方法。爸爸媽媽可以用講故事、做遊戲、玩玩具、看卡通片等方法來吸引患兒。對待患兒要比平時更加溫柔體貼，因為家長的鼓勵和精神支持，對孩子來說才是最重要的鎮痛良方。

再次，肌肉牽拉訓練。基於循證醫學，一項隨機對照試驗結果表明：治療生長痛可以應用一種肌肉牽拉方法，包括股四頭肌、?繩肌(大腿前後肌群)和腓腸肌與比目魚肌(小腿三頭肌)，此方法能夠迅速緩解疼痛發作。這項訓練在父母的幫助下每天早晚各一次，每次10分鐘。

另外，矯形鞋等輔助措施。對於骨骼發育畸形或不全引起的生長痛，可以應用矯形鞋等輔助用品。

最後，其他藥物治療的研究。也有研究報道生長痛的兒童大部分有維生素D缺乏。但此研究並沒有報道是否沒有生長痛的兒童也有維生素D缺乏。因此，目前，應用維生素D缺乏治療生長痛並沒有依據。另外，對於應用維生素C、鈣、鎂等來治療生長痛，目前也沒有確實的依據，所以並不應該提倡應用此類藥物治療生長痛。

通訊員王娟交匯點?南京晨報記者戚在兵