慢性咳嗽，你應該警惕這些疾病

咳嗽是機體的防禦性神經反射，有利於清除呼吸道分泌物及有害因子，但長期頻繁咳嗽會影響患者的工作、生活和社會活動。慢性咳嗽是指咳嗽時間>8周，國內慢性咳嗽患者以30-40年齡段多見，男女比例接近。常見有慢性支氣管炎、變應性咳嗽、上氣道咳嗽綜合症、嗜酸性粒細胞支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流性咳嗽及藥物性咳嗽，這些疾病構成了接近90%的慢性咳嗽病因。

慢性支氣管炎

臨床上常以咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反覆發作為主要癥狀，每年持續3個月，連續2年以上。早期癥狀輕微，很多患者未給予重視，直到晚期因炎症加重，影響日常活動，才來醫院就診。急性發作期治療應根據痰細菌培養及葯敏結果，選擇敏感抗菌藥物，支氣管舒張劑可應用抗膽鹼能藥物（異丙托溴銨）、β受體激動葯（沙丁胺醇、特布他林）、茶鹼類藥物（氨茶鹼），祛痰葯可給予氨溴索、乙醯半胱氨酸、溴己新等藥物進行治療。

變應性咳嗽

又稱之為過敏性咳嗽，多為病毒感染后遷延不愈又合併細菌感染引起 ，並有過敏性因素參與.以咽癢引起陣發性刺激性乾咳為主要表現，肺功能正常，無氣道高反應性，外周血液嗜酸粒細胞數(≥6%或≥400個/IA)，血清總IgE水平增高(≥200 IU/m1)，特異性花粉抗體陽性或皮膚過敏原點刺激試驗陽性，可能與變應性咽喉炎、EB、感冒后咳嗽有關。患有該病的患者應口服糖皮質激素或抗阻胺類藥物治療。

上氣道咳嗽綜合症（UACS）

又稱鼻后滴漏綜合征（PNDS），是引起兒童尤其是學齡前與學齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因， 除鼻部疾病外，UACS還常與咽、喉、扁桃體的疾病有關，如變應性或非變應性咽炎、慢性扁桃體炎、喉炎等。患者通常感覺是由於鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入聲門或氣管，並伴有鼻塞、流涕、咽干及異物感，咽後壁可見濾泡明顯增生，有時見鵝卵石樣改變，或見黏液樣或膿性分泌物。鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側位片、鼻竇X線片或CT片可有助於診斷，臨床上應以治療上氣道疾病聯合止咳對症治療即可緩解癥狀。

患者通常以慢性刺激性咳嗽為惟一的臨床癥狀，一般為乾咳，偶爾咳少許黏痰，可在白天或夜間咳嗽。持續時間長短不一，無其他明顯喘息、呼吸困難等癥狀，部分患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感。肺通氣功能及呼氣峰流速變異率正常，無氣道高反應性的證據，但痰細胞學檢查嗜酸性粒細胞比例≥0.03。現今有研究表明，EB的病因、發病機制及治療與哮喘相似，並有可能向哮喘發展或出現不可逆的氣流阻塞。治療上通常採用吸入糖皮質激素，持續應用4周以上。

咳嗽變異性哮喘 指以慢性咳嗽為主要或惟一癥狀的一種特殊類型哮喘，1/3慢性咳嗽患者由咳嗽變異性哮喘引起。臨床表現主要為長期頑固性乾咳，常常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發，在夜間或凌晨加劇，體檢時無哮鳴音，肺功能損害介於正常人與典型哮喘之間，皮膚過敏原試驗可以陽性。一般的止咳化痰葯和抗生素治療無效，而用抗組胺葯、β2-受體激動劑、茶鹼類或腎上腺皮質激素可緩解。

胃食管反流性咳嗽

因胃酸和其它胃內容物反流進入食管，通過迷走神經刺激食管氣管，引起咳嗽反射。臨床上70%患者除表現為反覆咳嗽外，沒有典型反流癥狀，其咳嗽大多發生在白天和直立位，乾咳或咳少量白色黏痰。可通過食道阻抗檢測或膽汁反流監測協助診斷。可服用質子泵抑製劑，治療時間應不少於8周，抗反流治療后咳嗽消失或顯著緩解。

藥物性咳嗽

引起慢性咳嗽藥物通常有ACEI類、抗心律失常葯、降壓利尿（噻嗪類）、β受體阻斷劑、部分抗菌葯（呋喃妥因、磺胺類、四環素類）、抗腫瘤及免疫抑製劑等，若排除其他疾病患者仍有慢性咳嗽，此時應詳詢患者病史、用藥史、既往史，及早發現可能引起咳嗽的藥物。一般在停葯或減少藥量后，咳嗽可以緩解，癥狀重者可給予糖皮質激素治療。

參考文獻

[1]中華醫學會呼吸病學分會哮喘組. 咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J]. 中華結核和呼吸雜誌，2016,39（5）：323-339.

[2]中華醫學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協作組. 兒童慢性咳嗽診斷與治療指南[J]. 中華兒科雜誌，2014,52（3）.

[3]侯安存，沙莉. 咳嗽變異性哮喘診斷標準的差異及解析[J]. 臨床和實驗醫學雜誌，2016,15（2）：198-200.